【媒体访谈】如何有效防治宫颈癌?渝北区人民医院范玉兰主任谈宫颈癌防控!

来源: 重庆市渝北区人民医院/cqybqrmyy
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一、目前我国宫颈癌的现状以及趋势?


宫颈癌是我们女性比较常见的恶性肿瘤之一,在全世界大概每年新发病50万例左右,我国是13万,占了世界的28%左右。

二、我们宫颈癌在女性的发病率是怎么样,在第几的位置?


仅次于乳腺癌,在国内,恶性肿瘤第二位。


三、目前重庆宫颈癌的现状以及趋势?

宫颈癌具有一个明显的区域差距,农村高于城市,山区高于平原,还有发达国家比发展中国家要低。重庆地区相对来说在十万分之十,而其他地方是十万分之十四、十七左右。


四、导致发病率差异化的原因是什么?

宫颈癌是一个发病原因比较明确的一个肿瘤,90%以上跟HPV病毒有关,我们称之为人乳头瘤病毒感染有关。这类病毒在自然界普遍存在,大概有140多种,但是致病的一般在40多种,会导致肿瘤改变,而在我们妇科肿瘤当中一般常见的HPV16、18,这是最主要的。其次就是过早的性生活,不良的性生活,比如说小于16岁之前就有性生活,或者是多产多育还有多个性伴侣。还有吸烟,大量的尼古丁破坏了身体免疫力,就会导致宫颈癌的发生。另外呢,就是一个不良的性行为导致生殖器疱疹病毒的感染,其他的如经济文化低下、卫生条件差、营养不良等原因。


五、渝北区人民医院在两癌筛查当中,宫颈癌筛查整体情况如何?

渝北区人民医院是公立医院,有很多公益性的任务。我们从去年开始在渝北区卫健委和政府的指导下开始宫颈癌筛查,目前为止,共完成了大概1987例筛查,在筛查当中,发现非典型鳞状上皮细胞病变45例,发现有低级别的病变16例,发现高级别病变4例,发现有1例宫颈癌。
其中有一例病人在检查的时候,医生发现一个很小很小的小点,不注意看是看不出来的,我们医师通过肉眼就看到了一个点状血管,这个患者只有42岁,我们做了一个保守的宫颈手术,恢复得特别好,她就是通过宫颈筛查发现的癌前病变。


六、宫颈癌筛查流程是怎么样的?

标准是三阶梯,首先是细胞学,包括液基细胞学和人乳头病毒的检查。在这个基础上如果有异常就用阴道镜,如果再发现异常,在阴道镜下就组织活检,这是一个标准的筛查流程。同时在我们渝北区宫颈癌普查当中有一个政府流程,符合条件的35到64岁的女性,这是一个宫颈癌的高危年龄段,在社区开具相应的证明之后,在我们医院妇产科的门诊二楼分诊处进行相关的登记,我们把身份核实进入正规的筛查流程。


七、宫颈癌筛查的意义是什么?

首先就是宫颈癌是一个比较常见的妇科的恶性肿瘤之一,为什么要筛查它呢,因为它是一个病因比较明确,而且筛查手段比较完善,而且能够完全预防并且治好的肿瘤。在发达国家通过正规的筛查85%到90%的宫颈癌已经消除,通过这个筛查,规范自己的生活习惯、性行为,规范筛查,避免或者是降低宫颈癌的发生,保护女性身体健康。


八、对于早中晚期的宫颈癌患者,有哪些特色的治疗方法?

早期宫颈癌肉眼是看不到的,比如说我们活检发现了早期宫颈癌,这是一个我们整个盆腔的一个剖面图,发现宫颈癌很早很早的时候,可以做局部切除,叫锥形切除,可以保住子宫,在这儿切一块就可以了,这个切除对医生的水平要求比较高,要保证留下的组织是正常的。一般情况下,对于达到中期的,一般常规的手术需要子宫切除,就是整个的这一片要切除,根据临床分期的不同,比如说在一期当中有IA1、IA2,IB1、IB2,二期中又分IIA1、IIA2等,根据这个分期来确定手术的范围,再晚的就不能做手术,要化疗,放疗,综合治疗。


九、为什么宫颈癌要切除子宫?

宫颈在这儿,周围是膀胱、直肠,它是直接侵犯。第二宫颈有很多淋巴,淋巴、血液循环往上走的,所以不仅要切除子宫,还要沿着血管的走向,把淋巴逐一的清除,才能保证手术的彻底。


十、患者需到专业医生处进行正规检查。

我们通过筛查那么多病例,每个病人针对个人的个体化,做了各种类型的手术恢复得挺好的。


十一、宫颈癌早期症状有哪些?

在早期的时候,可能病人没有任何症状,典型的比如说阴道排液、阴道流血、性交出血,当然极晚期就是剧烈疼痛。


十二、范主任如何看HPV疫苗?
HPV疫苗,就是老百姓通常喜欢说的宫颈癌疫苗,一般分二价、四价、九价,二价就是我们说的HPV16、18,四价疫苗是HPV6、11、16、18。二价、四价疫苗在国外100多个国家成功应用了10多年,临床效果是肯定的,而且在引入国内之前在部分区域做了临床实验的。因此,二价、四价疫苗在国内适用人群宽一点,二价疫苗9到45岁都可以,四价疫苗是针对16到45岁是可以的,国家从2018年按医学药品急需药品引进了9价疫苗,但是规定的人群是16到26岁,国外是9价疫苗是针对9岁到45岁,为什么?因为这个疫苗9价并没有在国内像二价和四价有那么多临床,而且采用的数据是国外的,因此我们国家使用的人群比国外小,16岁以前在国外毕竟性教育、生活方式和国内不一样。任何女性一生当中都可能感染HPV病毒,病毒的感染率高达85%到95%,但是它并不是都会导致癌症的发生,靠自己的免疫力是可以清除的,但是如果持续感染,被感染的人平均两年左右会导致宫颈病变的发生,但是如果再持续感染还没有清除,再九年、十年会导致癌前病变,在癌前病变的基础上,再经过平均三到四年才是宫颈癌,通过HPV病毒疫苗的接种,可阻断宫颈癌的发生,但是自然界当中,前面说过的,人乳头瘤病毒有100多种,我们目前囊括的疫苗最多的只有9种,就是打疫苗以后,并不代表打了一次疫苗就100%不会再有宫颈癌,很形象的说,比如说打一把伞,雨很小的时候完全遮得住,但是雨很大的时候肯定全身湿透了,所以打疫苗同样也是需要一个我们正规系统的筛查。


十三、听说男生也是要打HPV疫苗?

对,宫颈癌占90%到99%的比例是因为HPV病毒感染。66%的阴茎癌也是HPV感染导致的,在国外男孩儿也是可以打的,因为国内没有进入临床试验用药,所以目前国内针对的都是女性。


十四、女性朋友如何正确防治宫颈癌?

首先从小教育卫生知识,还有不要过早的性生活,尤其是小于16岁,14岁之前,因为发育不完善,屏障保护能力不好,感染病毒后易导致病毒的长期的侵袭。然后就是性生活中不要有过多的性伴侣,要有正确的性交方式,然后是营养状况,增强免疫力,这是常规的自我保健,健康的生活方式。第二个就是我们的定期要参加系统的筛查,比如说20岁以前不要求一定要进行宫颈癌的筛查,21到30岁的每三年必须要进行筛查。液基细胞学和人乳头病毒都是阴性的话,三年一次就可以了。到了39到64岁之间,这个时候如果检查液基细胞学是正常的,可以三到五年一次。我们宫颈癌筛查国家规定是35到64岁,因为如果前边经过了三个周期的正常的筛查,到了65岁以后那就可以不用再筛查了,通过这个系统的筛查,那么可以发现绝大部分的宫颈癌。




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