【药师说药】药物服用的十二时辰，你知道吗？

1)餐(饭)前服:餐(饭) 前半小时服用;

2)餐(饭)后服:餐(饭)后半小时服用;

3)餐时(餐中)服:在进餐过程中服用;

4)空腹服:餐前0.5-1h或餐后2h服用;

5)睡前服:睡前半小时服用;

6)必要时服:出现症状时服用;

7)顿服:一次性服用（可以使药力集中，快速起效）;

8)1次/d: 每天都在同一时间服用一次;2次/d: 早、晚各1次，如早8点、晚8点(服药间隔时间一般为12h); 3次/d: 早中晚各1次; 4次/d:早8点、中午12点、下午4点、晚8点各1次。

宜清晨空腹服用的药物

①肾上腺皮质激素 

如泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片等。在每日或隔日服药1次时，宜早晨7～8时服用。

②长效降压药 

如氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、贝那普利片、

培哚普利片、氯沙坦片、厄贝沙坦片、替米沙坦片、安博诺片(厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 等。这些药物一般每日服药1次，宜在早晨固定某一时间服用。

③抗心绞痛药 

如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿罗洛尔片、卡维地洛片等。在这些药物中，有的品种(如美托洛尔缓释片、比索洛尔片) 是每日只服药 1 次，宜早晨服用。其余品种则

需每日服药2～3次，其第1次服药的时间也适宜在早晨。

④抗抑郁药 

如氟西汀胶囊、帕罗西汀片、度洛西汀胶囊、西酞普兰片、艾司西酞普兰片、舍曲林片等。这些药物多为每日服药1 次，宜早晨服用。

⑤利尿剂

如呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。当每日服药1次时，宜早晨服用。

⑥质子泵抑制剂(胃酸分泌抑制剂)

如奥美拉唑胶囊、兰索拉唑片、泮托拉唑片、雷贝拉唑片、埃索美拉唑片等。当每日服药1次时，宜清晨空腹服用。

⑦抗过敏药

如氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片、咪唑斯汀片、依巴斯汀片等。虽然这些药物较第一代的抗组胺药更少出现困倦、嗜睡等不良反应，但仍然可能发生，所以建议临睡前服。若白天的过敏症状严重需在日间服用，需避免服药后开车和操作机器。

宜餐前(餐前30～60min)服用的药物

①胃黏膜保护剂

如复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片，宜在餐前30min服药; 硫糖铝片、胶体果胶铋胶囊，宜在餐前1h服药。

②促胃肠动力药

如多潘立酮片、莫沙必利片、伊托必利片等。宜餐前15～30min

服药。

③降糖药

磺脲类的格列吡嗪控释片、格列美脲片，每日只需服药1次。因药物起效快，宜早餐前整片吞服；磺脲类的格列吡嗪片、格列齐特片、格列喹酮片，以及非磺脲类的瑞格列奈片、那格列奈片，每日需服药2～3 次，宜在餐前30min 服用。而α糖苷酶抑制剂的伏格列波糖片、醛糖还原酶抑制剂的依帕司他片，也宜于餐前服用; 另外，胰岛素增敏剂的吡格列酮片、罗格列酮等，则在餐前或进餐时服药均可。

④抗骨质疏松药

 阿仑膦酸钠片、羟乙膦酸钠片等。每日(或每周)服药1次时，须早餐前30min服用，服药后至少30min内不宜进食。

⑤甲状腺激素类药物

如左甲状腺素片。因其吸收不规则，最好在早餐前半小时 (空腹)服药。

需进餐时(餐中) 服用的药物

①降糖药

双胍类的二甲双胍片，宜进餐时(餐中)服用，可减少对胃肠道的刺激。α糖苷酶抑制剂的阿卡波糖片，在餐前即刻吞服或随第一口饭咀嚼服用，能更好发挥降低餐后高血糖的作用。磺脲类的格列齐特缓释片，宜于早餐时整片吞服。

②镇痛抗炎药

如依托考昔片、氨酚待因片等。这些药物宜进餐时服用。

③抗抑郁药

帕罗西汀片，在早餐时顿服；舍曲林片，在早餐或晚餐时服用。

④降脂药

非诺贝特片，在进餐时服药，可减少对胃部的刺激；辛伐他汀片，在晚餐时服用，则有利于药物的吸收，降脂效果好。

需餐后(餐后15～30min)服用的药物

临床常用的药物，大多数适宜在餐后服用，可减少胃肠道反应。

①刺激性大的药物

如解热、镇痛抗炎药－吲哚美辛片、双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊、尼美舒利片、对乙酰氨基酚片等；抗贫血药－硫酸亚铁片；抗菌药－小檗碱片(黄连素)；激素类药物－泼尼松片、甲泼尼龙片等；祛痰药－氨溴索片、舍雷肽酶片；平喘药－茶碱缓释片；抗痛风药－苯溴马隆片、别嘌醇片；抗癫痫药－苯妥英钠片、卡马西平片。

②食物可促进吸收的药物

如维生素类－维生素B2片；抗心绞痛药－普萘洛尔片；抗癫痫药－苯妥英钠片；利尿药－螺内酯片、氢氯噻嗪片。

③胃黏膜保护剂

如铝碳酸镁片(达喜) 、蒙脱石散(思密达) ，宜餐后1～2h服；磷酸铝混悬剂，宜餐后1h服。

宜睡前服用的药物

①镇静催眠药

短效类安定药咪达唑仑片，中效类阿普唑仑片、艾司唑仑片，长效类地西泮片、硝西泮片，分别在服药后大约15、20、25、40、45min起效。患者可根据所选用的药物，在睡前择时服用，使适时入睡。而新型催眠药唑吡坦片、佐匹克隆片等，因药物起效快，应在睡前即服。还有，其他短效类安定药如劳拉西泮片、三唑仑片、氯硝西泮片，口服后20～30min内即可起效，也宜在临睡前服用。

②平喘药

哮喘多在凌晨发作。每日服药1次的长效平喘药，如班布特罗片、孟鲁司特片等，宜睡前服用。而每日需服药2～3次的平喘药，如茶碱缓释片、多索茶碱片、复方甲氧那明胶囊(阿斯美) 、沙丁胺醇片、沙丁胺醇缓释胶囊、丙卡特罗片、特布他林片、福莫特罗片等，最好把每日最后一次用药放在睡前服用，能有效控制夜间或凌晨的哮喘发作，止喘效果更好。

③降血脂药

洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀胶囊、阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片等，在每日服药1次时，宜睡前服用。

④抗过敏药

某些具有明显中枢抑制、镇静作用的抗过敏药，如苯海拉明片、异丙嗪片、氯苯那敏片、赛庚啶片、酮替芬片、氮卓斯汀片等，因白天服药易出现嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反应，宜临睡前服用，这样较为安全并可助眠。

⑤钙剂

如葡萄糖酸钙片、枸橼酸钙片、活性钙片等，以清晨和临睡前(空腹) 服用为佳，可避免食物对钙吸收的影响。而含钙量高的钙尔奇D3片，宜睡前服用。因为人体血钙水平在深夜及清晨最低，有利于钙的吸收。

参考文献：

1. 《药物服用时间的合理选择》，陈展曦，陈泰昌，临床合理用药[J]，2012年12月

2. 《501种口服药品说明书用药时间和方法的统计分析》，中国医院药学杂志[J]，2018年9月