由“挂证”带来的处方外流机遇:全国远程审方、互联网医院逐步落地

来源: 医药信息和资讯/yyxxhzx


执业药师缺口严重导致挂证,药监严厉打击

自今年315晚会部分药店执业药师“挂证”行为曝光以来,执业药师乱象问题受到了业内的高度关注。随后,全国范围内开启整治执业药师“挂证”行为、执业药师报考门槛提高等措施持续推进,加上这几年药店发展超速,门店越开越多,这也进一步造成了执业药师人才供不应求的情况,尤其是城镇乡村的药店药师紧缺情况难以缓解。


截至2018年12月底,全国执业药师注册人数为468019人,环比上月增加4349人。目前,平均每万人口执业药师人数为3.4人。


注册于社会药房的执业药师418576人,占注册总数的89.4%,环比上月增加4186人。注册于药品批发企业、药品生产企业、医疗机构的执业药师分别为34827、3857、10759人。


而目前全国药店数量约为45万家,乍眼一看似乎药店执业药师数量已经趋近饱和,但事实并非如此。从已实行药店分类分级的广东省公布的数据来看,三类药店在零售药店占比至少60%,也就是说注册执业药师总人数至少增加60万才勉强满足全国社会药房的需求。


“十三五”国家药品安全规划明确提出,所有零售药店主要管理者具备执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药。


2018年11月23日,国家商务部发布《全国零售药店分类分级管理指导意见(征求意见稿)》,规定二类药店至少配备1名执业药师,三类药店至少配备2名执业药师,如果此两类药店的经营范围包括中药饮片,还须配备至少1名执业中药师。


与此同时,部分地区的政策更加严厉。今年8月12日发布的《上海市药品零售企业许可验收实施细则》中规定,营业面积250平方米以下的药店配备执业药师与国家标准相同,而超过250平方米的药店就大大高于国家标准,营业面积越大,所需执业药师越多。上海政策绝非个案,它代表着零售药店行业随着专业化水平的提升,对执业药师的需求成总体上升趋势。


此外,对于执业药师“挂证”的监管无疑越来越严,在全国严查执业药师挂靠兼职情况下,或将有更多挂证的执业药师将被公示注销证书。前几日(8月9日),广东省药监局就发布通知称,全省各级药品监管部门近期检查发现“挂证”行为的执业药师共54人。

 
通知明确,对于各地查实的“挂证”执业药师,上报省局,向社会公开,并注销其执业药师注册证。对出现“挂证”行为的药品经营企业,凡存在提供虚假资料或以欺骗方式获取《药品经营质量管理规范认证证书》《药品经营许可证》的,各地应按规定严厉处理。


再加上执业药师考试制度即将改革,考试难度加大。如此形势下,执业药师缺口要比数字所显示出来的数量更大。


远程审方解决挂证问题,同时也推动互联网医院快速发展


而“远程审方”被则被视为解决药店执业药师短缺这一难题的重要手段之一,远程审方的实现,将大大填补全国执业药师的缺口,且全国多地也陆续出台了针对远程审方的相关政策。


湖南省早在2017年10月已经打响了远程审方的第一枪。要求在药品零售连锁企业开展注册执业药师远程审方服务。今年4月29日,湖南省药监局发布的《关于药品零售连锁企业开展远程审方工作的通知》指出,鼓励和支持已实现“四统一”的药品零售连锁企业运用“互联网+”开展执业药师远程审方,对其所属门店开展处方审核和合理用药指导工作。


此后,成都、西藏、山东、江西、陕西、云南、吉林、重庆、黑龙江等省市均出台了相关文件,开展执业药师远程审方试点工作。


而8月12日发布的《上海市药品零售企业许可验收实施细则》中第三十九条也规定,在营业时间配备执业药师通过电话等方式提供实时咨询服务。这也可以认为是远程审方的一种。


据《药店经理人》报道,有专业调查报告显示,目前广州远程审方中心共接入试点门店 78 家,由3-4位执业药师负责审核门店上传的处方真实性及用药合理性。并且,根据实际运营判断,预计一个执业药师可覆盖 30-40 家店。这也表示,如果达到一定规模,一名执业药师或可服务40家门店。


可见,远程审方确实有效减少了药店执业药师的缺口。同时,也推动了远程问诊和互联网医院的发展。


8月12日,上海印发《上海市互联网医院管理办法》及相关配套文件,进一步规范上海市互联网医院及互联网诊疗服务,并自2019年9月1日起正式施行。

办法明确,互联网医院开展的诊疗服务应符合实体医疗机构或依托实体医疗机构的功能定位,并在《医疗机构执业许可证》登记的执业范围内,主要包括:常见病和慢性病患者随访和复诊、家庭医生签约服务。不过,互联网医院不得开展首诊患者诊疗服务。

同时,文件还明确了准入标准、监督管理等,明确卫生健康行政部门通过管理平台对互联网医院实施监管,重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容。


据国盛证券统计,截至2018年底,全国19个省份建立了省级远程医疗平台,全国远程医疗协作网覆盖了所有地级市和1808个县(县级市)的2.4万余家医疗机构,其中包括所有国家级贫困县。

互联网医院发展带来的问题:电子处方的开具,医生的执业,处方的流向管理等


不过,远程医疗、互联网医院的快速发展,也面临一系列需要解决的问题,比如,电子处方的开具,处方的流向管理以及医生的执业等等。可以说,电子处方是未来互联网医疗服务的一个分界线,也是未来互联网医院发展的核心。
  
此前,《21世纪经济报道》记者采访了佛山中医院院长刘效仿,他说:“早在今年2月24日,佛山市中医院与微医合作共建的互联网医院就已正式启动,探索互联网医院发展路径。互联网医疗的一大亮点是处方共享。目前,在佛山市中医院互联网医院内,患者可以享受在线复诊、开具电子处方、药品配送到家以及部分门诊慢性病药品可以在指定的社会药房实现医保统筹支付等服务。”

2019年4月20日,药品管理法修订草案,提请十三届全国人大常委会第十次会议审议。在此前的一审稿基础上,草案二审稿新增规定:药品上市许可持有人、药品经营企业,不得通过药品网络销售第三方平台直接销售处方药。


4月23日,第十三届全国人大常委会第十次会议分组审议了药品管理法修订草案。在会议上,这一条款引发热议。多名全国人大常委会委员表示,互联网药品消费已非常普遍,给网民购药带来便利,网售处方药不应“一刀切”禁止,应完善电子处方等环节规范网售,并与现有制度做好衔接。


而目前,也已有多个省市提出零售药店试行凭电子处方销售处方药,以及2020年前建设处方流转平台的阶段性目标,但处方流转涉及医院处方信息、药品零售企业的进销存流通信息、医保药品的结算信息等等,也是一项复杂的工程。
抛开上述难题不说,当前,医药电商、社会药店依然是处方流转的主要承接方。此前,天津、柳州、佛山等地都有相继发布相关政策,明确国家谈判药品可凭医师处方到定点药店购买,这也意味着,处方外流已从国家谈判药品开始逐渐落地,蔚然成风。


随着医改的不断深入,医药分开、4+7集采,互联网+医疗健康等政策的不断推行,公立医院已经不是铁板一块,处方外流已成趋势,在某些疾病领域、某些局部市场,处方药院外销售也渐成气候。