店员经典培训教材：硝酸甘油片的用药叮嘱

硝酸甘油片用于冠心病心绞痛治疗及预防，是药店常销售的急救药。顾客在购买该药品时药店人应该嘱咐些什么呢？

图片来源：图虫创意

有顾客购硝酸甘油片后服用没有效果，来到药店质疑是否为假药。药师了解到，该顾客将硝酸甘油片认为是普通的片剂，口服就可以了，连吃三片，没有效果。后来药师告诉他，该药品必须舌下含服，否则药效不理想。

服用方法嘱咐：硝酸甘油片舌下含服立即吸收，生物利用度80%，而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应。

舌下含服时身体应靠在座椅上取坐位或半坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下。如果患者口腔干燥时可含少许白开水润湿后再含药，以利药物的吸收，但不能用水送服。应提醒顾客不能像含糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才有利于药物的迅速吸收。故此该药品只能用于舌下含服，不可吞服。

在冠心病心绞痛发作的时候，立即舌下含化一片硝酸甘油，2-3分钟就可以起效，可是也有一些人吃了后没有效果，这个时候可以继续在含化一片，最多不可超过三次，每次间隔5-10分钟。

服用间隔时间及剂量嘱咐：成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5-10分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即拨打120就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

药店人应该提醒顾客，顾客连续服用三次仍没有效果，这个时候并不是硝酸甘油片没有药效，而是药不对症。如果连续间隔服用三次之后仍然不见效，还伴有面色苍白、四肢厥冷、大汗等情况，要警惕患者是急性心肌梗死病症，而不是冠心病心绞痛，这个时候要及时拨打120到医院就诊。

硝酸甘油片是疗效确切的急救药，但并不适合所有顾客。药店人应该嘱咐下列六类顾客禁用。

（1）心肌梗塞早期合并低血压者。此类患者原本心肌供血能力较差，血压忽然下降，会导致冠状动脉血供减少，扩大心肌梗死面积。

（2）心动过速者。硝酸甘油会反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量增大，血供则越差，加重病情。

（3）严重贫血者。贫血患者不但心脏血氧供应差，大脑供氧也不好。如果血压突然降低，加上体位变化，可能导致大脑供血减少，引起晕厥甚至发生意外。

（4）青光眼、颅内压增高者。硝酸甘油具有扩血管作用，会增加青光眼患者的眼压。颅内压增高的患者，由于颅内动静脉扩张，进一步加大颅内压，引起生命危险。

（5）已知对硝酸甘油过敏者。这类患者使用硝酸甘油后，会引起严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克。

（6）服用枸橼酸西地那非的患者。正在服用枸橼酸西地那非的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。

此外，尚不知是否会引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇；亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女应谨慎。