【医学科普】包皮长了，割，还是不割？

　　1、包皮过长是指包皮包裹整个龟头，使其不能外露，借助外力可使包皮上翻。

　　2、包茎是指患者因包皮外口过小，即便是借助外力也无法使包皮外翻显露龟头，临床则称之为“包茎”。

　　3、两者的关系：可理解为包茎是严重的包皮过长。

　　包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。

　　包茎分先天性及后天性两种。先天性包茎亦称生理性包茎，几乎见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮口较小但皮肤正常、弹性好，包皮与阴茎头之间粘连，以后包皮口随小儿发育逐渐宽大，粘连逐渐吸引，包皮与阴茎头分离。一般3～4岁以后由于阴茎及阴茎头生长，包皮多可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。有些小儿的包皮口非常细小，使包皮不能退缩，有时包皮口小若针孔，以致发生排尿困难，甚至继发膀胱输尿管反流。有包茎的小儿，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎。后天性包茎亦称病理性包茎，多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。发生率约0．8％～l．5％。急性阴茎头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘢痕而失去弹性，包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。

　　由于包皮长期包着龟头，包皮内湿度、温度增高，细菌容易生长繁殖而发生炎症，久之可形成包皮和龟头粘连（粘连性包茎），形成包皮垢。家长们应该充分认识包皮过长和包茎带来的以下危害：

儿童时期，影响阴茎长长和龟头长粗，导致包皮粘连，尿道向阴茎腹侧偏移，从而影响婚后射精和生育。

青年时期，易致泌尿系感染，诱发结石；致生殖系感染，精子生存环境不良，导致精子质量下降，婚后影响优生优育甚至出现畸胎怪胎。

婚后不但影响自身健康，也是引起配偶妇科炎症的主要原因。

易引发手淫、阳痿、早泄，影响性生活质量，严重者可能导致不育。

包皮垢与滞留在包皮皱褶处的尿液混在一起，为各种细菌和病毒（如艾滋病毒等）提供了良好的生存环境，易导致各种性病。

增加阴茎癌的发病率。包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌，统计标明，在阴茎癌的患病人群中，包皮过长和包茎者居多。

　　包茎和包皮过长不一定要手术，有的是生长发育的正常情况。其实，健康新生男孩都是包茎，幼儿时期包茎也是正常态，绝不是什么相关疾病。所以，并非所有小男孩都需进行包皮手术。

　　以下三种情况，就要及时带孩子去医院就诊：

　　1、包茎清洁卫生困难，而且出现反复频繁发作包皮龟头炎。

　　2、小男孩进入青春期后，如包皮口狭小，上翻时还不能露出龟头和尿道口，而且勃起时很疼痛，这就会影响阴茎发育。

　　3、孩子在尿尿的时候，小丁丁前端像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。虽能够尿出来，但还是要费很大的力气，很容易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。

　　男孩的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春前期完成最好，最佳手术年龄为7岁以后学龄期，具体情况需经由医生面诊评估。包皮术后不会对男孩造成不好影响，反而让男性儿童的阴茎发育有更大的空间，且清洁卫生也更方便。成人最好在18岁以前或婚前手术，这样对婚后性生活质量影响最小，也有利于降低传播性疾病的风险。

1、等待观察

　　对于婴幼儿期的先天性包茎，如果无排尿困难，包皮感染等症状，大多数不必治疗，等待自然发育。

2、非手术治疗

　　对于有症状者可先将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液体石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长，均可治愈，只有少数需做包皮环切术。

3、手术治疗

　　手术方法：分为传统包皮环切术、改良包皮环切术及包皮环切器环切术。各种手术方式都有其优势。原则是切除多余的包皮，显露阴茎头。

　　并发症：包皮环切术后并发症发生率约为0.2%-5%。出血是最常见的并发症，但目前采用环切器和袖状切除术，以及弹力绷带包扎技术并发症已大大降低。

　　术后处理：术后抗生素预防感染，术后24小时门诊复查换药，观察伤口情况。1周后即可洗澡，4周后完全愈合。