二甲双胍是常见的双胍类降糖药物，主要用于2型糖尿病的治疗，也是目前2型糖尿病治疗的基础与首选治疗药物。
小剂量起始，逐渐加量
【病例分享】
患者男，49岁，初诊为“2型糖尿病”，给予二甲双胍片500 mg/次，每日3次，饭前服用，患者出现恶心欲呕、腹泻等胃肠道反应，考虑二甲双胍引起，改用500 mg/次，每日1次，饭后服用，上述症状消失。
【案例解读】
胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、食欲下降等。
二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，成人可用的最大剂量为2550mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。
二甲双胍使用时的剂量调整原则为：“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用500mg/d或＜1000mg/d，1-2周后加量至最大有效剂量2000mg/d或最大耐受剂量。注意，老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。
注意：二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，在调整过程仍需监测血糖。
病例中患者服用的是二甲双胍普通片，不仅宜从小剂量起始，也最好饭后服用来规避胃肠道的不良反应。
剂型不同，服用有别
【病例分享】
患者女，56岁，1月前诊为“2型糖尿病”，饮食控制及运动治疗后，餐后血糖控制不佳，加用二甲双胍肠溶胶囊，500 mg/次，三餐后服用，但效果不显著，于是在餐前半小时服用该药，血糖逐渐达标。
【案例解读】
目前在我国市场上，二甲双胍的常用剂型有二甲双胍普通片（或胶囊）、肠溶片（或胶囊）和缓释片（或胶囊）。
所用二甲双胍剂型不同，会在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别，各藏“玄机”。
1，二甲双胍普通片（或胶囊）
此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。
如果采取此种服法，仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片（或胶囊）。
特别提醒：二甲双胍的胃肠反应多出现在用药早期（约前10周），随治疗时间延长患者可逐渐耐受或症状消失。
2，二甲双胍肠溶片（或胶囊）
肠溶片（或胶囊）是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。
这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。
二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。
3，二甲双胍缓释片（或胶囊）
缓释片（或胶囊）是以凝胶包裹药物，每日仅需服用一次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。
由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。
最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。
特别提醒：缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。所以应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。
为了更好的为进入我们药店的糖尿病患者提供用药咨询与用药指导，我们通过5个问答来了解二甲双胍这个经典降糖药物。
01
二甲双胍降餐前血糖还是餐后血糖？
回答：二甲双胍对于餐前及餐后血糖均有降低作用。
解读：二甲双胍作用机理主要在于三个方面：
二甲双胍作用于肝脏，抑制肝糖原的异生，减少肝糖的输出，有利于控制空腹血糖；
促进外周组织中的葡萄糖的氧化代谢，二甲双胍作用于外周的骨骼肌及脂肪组织，增加葡萄糖的氧化代谢，促进葡萄糖的摄取和利用，有利于降低餐后血糖；
二甲双胍作用于肠道，减少肠道对葡萄糖的摄取，提高胰高血糖素样肽-1的水平，有利于降低餐后血糖。
02
不同剂型二甲双胍主要有哪些区别？
回答：常见的二甲双胍剂型有缓释片、肠溶片和普通片，运用均较为广泛。不同点在于三种剂型的胃肠道不良反应发生率、药物半衰期、患者依从性、服用方式等方面存在一定差异，同时在药效方面也存在一定差异。
解读：二甲双胍常见的不良反应为消化道反应，如服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
普通片服用后在胃内崩解，出现消化道不良反应几率较大；
缓释片是在胃肠道缓慢溶出、释放，从而上消化道不良反应较普通片更小，肠溶片直达二甲双胍的吸收部位——小肠，最大程度上减少了对上消化道的刺激，消化道不良反应最小；
二甲双胍缓释片的半衰期较普通片和肠溶片更长，每天只需服用一次，即可较好的控制血糖，患者服用更方便，依从性更高，而普通片及肠溶片则需要每天服用2-3次。
03
二甲双胍正确的
服用剂量与服用方法是怎样的？
回答：二甲双胍推荐500毫克/天起始服用，逐渐增加剂量，至有效控制血糖，其中缓释片的最大推荐用量为2000毫克/天，普通片最大剂量为2550mg/天，服用方法根据剂型的不同而有所区别。
解读：二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”，剂量调整有以下几个方面原则：
起始剂量为500毫克/天，1-2周后加量至最大有效剂量2000毫克/天或最大耐受剂量，服药期间严格监控血糖；
根据剂型不同，服用方式也有差异，普通片为减轻其消化道不良反应，推荐餐时或餐后立即服用；
肠溶片推荐餐前15-30分钟服用，以确保其控制血糖的有效性；
缓释片每天服用一次，晚饭时或餐后服用，如果盐酸二甲双胍缓释片2000毫克/次，每日1次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用盐酸二甲双胍缓释片1000毫克/次，每日二次。
04
二甲双胍的服用注意事项有哪些？
回答：二甲双胍缓释及肠溶制剂应整片(粒)吞服；服用二甲双胍的糖尿病患者应适应的补充维生素B12。
解读：二甲双胍缓释制剂及肠溶制剂不可嚼碎后服用，应整粒吞服，以避免破坏其包裹药物的缓释凝胶或肠溶衣层，导致其缓释效果或肠溶效果不能发挥作用；
长期服用二甲双胍可能导致体内维生素B12的缺乏，可能与肠道内维生素B12吸收抑制等因素有关，因而长期服用二甲双胍的患者应适当的补充维生素B12。
05
二甲双胍对心血管系统有何影响？
回答：二甲双胍具有保护心血管系统的作用。
解读：二甲双胍具有保护心血管系统的作用，能改善心血管多重危险指标，降低心血管事件发生的风险，这种作用主要与以下几个方面有关：
二甲双胍能改善血管内皮功能；
二甲双胍能降低体重，改善脂肪的合成与代谢，选择性的减少内脏脂肪，纠正血脂紊乱；
二甲双胍具有降低血小板聚集性、减少血栓素2形成的作用；
二甲双胍有助于控制肥胖患者的高血压。
来源：中国药店
学完了我们来巩固一下知识点
和全国数十万药店人比一比谁是第一名
长按识别二维码进入测试
点一下在看，让我知道你来了