综合医改的玉溪经验
来源: 云南医保/ynsyb2016
综合医改的玉溪经验
发布时间：2019年08月16日 12:37:47 来源： 云南网-玉溪日报
原标题：先后入列公立医院改革国家联系试点城市、全国首批综合医改示范城市——综合医改的玉溪经验
自2015年被确定为第三批公立医院改革国家联系试点城市以来，玉溪市从解决人民群众“看病难、看病贵”难题入手，着力推进全市综合医改向纵深发展，有效确保了医保、医院和患者三方共赢，初步实现公平可及、群众受益的改革目标。2017年8月玉溪市被列为全国首批综合医改15个示范城市之一，2018年5月因改革成效显著受到了国务院办公厅通报表扬并获得专项资金奖励支持。 为确保医改快速有序推进，玉溪市由市委书记、市长共同担任医改领导小组组长，常务副市长、组织部长和分管副市长担任副组长，高位推动抓医改。建立医保、医药、医疗“三医”联动的改革机制，切实加大投入，全面落实公立医院6项投入保障责任，落实公立医院取消药品加成财政补助。2016年以来，先后组建了玉溪医疗投资公司、大健康公司，实现凡属政策性的、重大的卫生基础设施建设项目，均由公司来承担融资建设的主体责任，进一步理清明确了政府、医院与市场的关系，让公立医院从融资、建设等繁重事务中解脱出来，更好地回归公益性质和医疗本业；2017年成立了以市长为主任的公立医院管理委员会，负责管理公立医院的重大事项、重点工作；成立了玉溪市医疗保险管理局，承担药品耗材招标结算、调整医疗服务价格、支付方式改革等职能；建立定期向市委、市政府汇报医改工作进展的制度；成立了药品采购、医疗服务价格调整、人事薪酬制度、成本财务审核等12个改革工作小组，从20多个部门抽调干部具体负责改革事项，层层抓好改革的落实。 为解决“医疗费用过快增长、医保基金收支矛盾突出”问题，确保医保基金安全运行，2016年玉溪市率先在全省完成城乡居民医保整合，实现医疗、医保、医药由一位副市长统一分管，并充分授权。2017年，玉溪又实施医保基金统一存储管理，把医保基金统一存储到一家合作银行，积极争取银行对卫生、医保信息化建设专项资金支持，最大限度发挥好基金的效益。 2017年，玉溪自主研发DRGs付费系统，将10家市、县（区）人民医院的住院费用纳入DRGs付费改革，成为全国较早全面实施DRGs支付方式改革的地级城市之一。2015年至2018年，全市医疗费用增长率由10.53%降到6.3%，连续4年下降，占医保基金支出总量80%的住院总费用由改革前增长16%降为增长10%左右。2017年至2018年，实行DRGs付费的10家人民医院住院医保基金支出同比增幅均低于全市增幅6至7个百分点。2018年，峨山县在DRGs付费的基础上，同步开展医保基金年度整体打包付费试点，迈出省内县级医院先行先试步伐。通过DRGs付费改革，医保基金支付管理、医院成本控制、医生诊疗规范得到大幅加强。群众住院负担减轻，医保基金运行压力明显下降，医保基金可承受可持续。 为破解公立医院内生动力不足的问题，玉溪市创新医院内部管理，优化医院收入结构，不断提升服务能力，积极探索维护公益性、调动积极性、保障可持续性的发展运行新机制。 玉溪市出台《关于建立现代医院管理制度的实施方案》，加快推进公立医院章程、预算、审计、绩效考核等全覆盖。各公立医院主动加强内部管理，改善提高服务能力水平，医改主要量化指标全面向好，医院收入结构逐步优化，可持续发展的内生动力得到增强。全市药占比由2015年的41.86%下降为2018年的28.47%，医疗服务收入占比由2015年的25.5%提升到2018年的32.68%，呈现逐年提高的良好态势。 2017年玉溪市6个公立医院率先在全省开展公立医院薪酬制度改革试点，在不削减现有水平的基础上，确定6个改革试点医院总体薪酬水平控制在同级事业单位2倍以内，通过优化薪酬结构，加大了医院的自主分配权，医务人员的阳光收入有了明显提高。为全面落实“2个允许”的要求，玉溪市医改领导小组会议原则同意把薪酬制度改革从6个城市公立医院扩大到全市19家公立医院。 加快医联体建设，突破院际障碍。出台《玉溪市加快推进医疗联合体建设实施方案》，所有三级医院牵头组建医联体，所有县级公立医院牵头组建紧密型医共体，医联体内推动处方流动、处方延伸、药品共享等。截至目前，各县（区）建设医共体15个，已将2家民营医院、6个社区卫生服务中心、67家乡（镇）卫生院纳入医共体建设。由市人民医院牵头的医院联盟体和心电网络专科联盟、由市第二人民医院牵头的精神专科联盟、由市妇幼保健院牵头的产前筛查诊断和新生儿疾病筛查专科联盟已投入运行。峨山县以医保打包付费为核心的紧密型医共体建设试点取得明显成效，2018年节约医保资金近1000万元，结余率达18.2%。 在医改推进过程中，玉溪市始终坚持以“公平可及、群众受益”为宗旨，积极释放医改红利，不断增强人民群众的获得感、幸福感。 实施药品联合限价采购。2017年，玉溪市医疗保障基金管理中心搭建了公立医院采购结算平台，制定了药品价格与质量6∶4的权重评审机制和招采结算考核管理办法，推行“一品两规”和“两票制”，打破了药品生产、流通各环节纷繁复杂的利益分配格局，最终把公立医院使用的药品目录从1万多个品规压缩到2000个品规左右。截至2018年12月，玉溪市实施两轮药品联合限价采购，共采购17.45亿元的药品，价格平均降幅达14.58%，累计节约采购资金2.83亿元，切实减轻了群众就医负担。 玉溪市还全面落实进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年），加快建立和创新远程医疗、预约诊疗、日间手术、多学科诊疗等制度和服务模式，不断提升医疗资源的可及性和医疗服务的整体效率。2016年至2018年，全市门诊次均费用为170.90元、162.50元、171.94元，住院次均费用为5871.70元、6137.60、6088.25元，平均住院日为8.5天、8.3天、8.4天，群众看病就医负担保持在合理区间。 医改红利的持续集中释放，带来的是全方位、全周期的健康服务。2018年，玉溪人均预期寿命77.27岁、婴儿死亡率4.48‰、孕产妇死亡率8.37/10万、5岁以下儿童死亡率5.73‰，多项指标均处于全省领先水平。（记者 李文雯）