嵩明县医保局通过稽核调查及时阻止一起违规外伤报销
近日，县医保局审核部门在手工报销费用时，发现我县杨桥街道参保人李某因外伤在某医院住院所提供的材料不能确定外伤具体原因及是否应由第三方责任人承担医疗费用，按县医保局审核稽核联动机制，申请稽核科进行核查。
根据这一问题线索，本着“有疑必查”的原则，稽核科及时介入，经深入李某家实地调查发现，李某此次外伤有第三方责任人，不符合医保报销政策。工作人员现场告知参保人此次4.49万元住院费用医保基金不予支付，并对参保人进行了医保政策、法规的宣传教育，通过此次核查，及时阻止了医保基金的不合理流失。
今年1—8月，县医保局共对收到的群众举报和参保人员意外伤害报销进行了十余次核查。下一步县医保局将持续加大对外伤报销材料的审查力度，进一步规范意外伤害医疗费用报销管理，杜绝应由第三方责任人承担医疗费用的骗保行为，确保医保基金安全平稳运行，不让外伤“伤”及医保基金。