中医经典 | 破格救心汤治疗急性非ST段抬高型心肌梗死一例

患者万先生今年56岁，反反复复胸痛、胸闷十年，每次发作几分钟，如针刺样疼痛，经休息后可以缓解。

8年前万先生在本市某军医附属医院检查发现“双侧冠脉主干及左前降支多发斑块，血管明显狭窄，最严重处狭窄达70%”，但万先生却从未规律服用冠心病二级预防用药。

3年前万先生出现双下肢水肿，活动耐量下降等情况。2019年7月1日万先生因胸闷胸痛不适，于本市某三甲教学医院住院治疗，行冠脉造影检査示：三支病变，前降支狭窄处最高达95%，建议介入治疗，但万先生的家属拒绝介入治疗并办理出院，医院给予抗血小板聚集、调脂稳斑等药物对症治疗。为进一步治疗，万先生来到重庆市中医院中医经典科寻求帮助。

根据检查，医生得出了诊断结果：

中医诊断：胸痹心痛(少阴证)

西医诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 

2、高血压病3级（极高危）

3、2型糖尿病 

4、大脑动脉粥样硬化 

5、慢性胃炎 

6、银屑病 

7、高脂血症 

8、慢性支气管炎

栝蒌薤白半夏汤合小柴胡汤、丹参饮加味：

同时予大椎放血一次，超声药物透入+隔物灸治疗，中药封包治疗，穴位贴敷、耳穴压丸处理。西医治疗予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙等治疗，同时予口服降压降糖等药物处理。

万先生精神一般，胸闷胸痛较前减轻，稍运动时间断发作，伴口干口苦，双下肢水肿，饮食较差，睡眠较差，大便稀溏，小便正常。查体：脉搏：70次/分  血压：135/86mmHg，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌淡，苔黄腻，双手脉寸脉细，关迟脉滑，重按无力。

处方：破格救心汤合丹参饮、桃仁红花煎加减：

万先生精神一般，诉昨晚出汗量多，无明显胸闷胸痛，口干口苦缓解，双下肢水肿有所减轻，食欲欠佳，睡眠较差，大便稀溏，小便正常。查体：脉搏：77次/分，血压：136/80mmHg，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。复查超敏肌钙蛋白I:0.202ng/ml。舌淡，苔白腻，双手脉寸脉细，关迟脉滑，重按无力。治疗予四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减：

万先生精神较前好转，诉未明显汗出，无胸闷胸痛，无口干口苦，双下肢水肿消退，饮食改善，睡眠改善，大便较前成型，小便正常。查体：脉搏：85次/分，血压：132/76mmHg，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌淡，苔白微腻，双手脉寸脉细，关迟脉滑，重按无力。复查超敏肌钙蛋白I:0.069ng/ml。

万先生病情稳定，无胸闷胸痛，肌钙蛋白较前下降，要求出院，予带药出院，以温少阴兼以活血化瘀为法，方以破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮加减：

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撰文：陈勇  编辑：鲍佳    审核：任毅 李航