2019年8月21日,盛京医院小儿急诊急救内科专家李玖军来到我院儿科,为小儿疑难病例查房、诊疗并为儿科医护授课。何磊副院长、医务科田晓媛、儿科主任姜春萍、副主任陈玉萍热情接待了李玖军教授。
李玖军教授一到儿科病房,换上白大衣就要求看患儿。姜春萍主任带李玖军老师来到病房逐一看患儿。第一例是发热咳嗽4岁患儿,儿科医生姜苗向老师汇报病志,辅助检查、肺胸片、现在患儿症状为仍有时咳嗽。李老师听完汇报,再次询问病史,询问孩子父母有无过敏、哮喘病史,并仔细询问孩子症状,咳嗽发生时间段,之后给患儿听诊。他给出治疗方案:现在孩子诊断为哮喘,他具体讲述哮喘发病年龄段,必须用药连续,规范治疗3个月。告诉患儿家长仍进行雾化,孟鲁司特治疗3个月,并强调患儿体温不高、白细胞不高、C反应蛋白不高、胸片检查无异常情况可不用抗菌素。
第二例,6岁男患儿,发热咳嗽来院,诊断为上呼吸道感染,用药12天,仍有咳嗽症状,且患儿有癫痫。(上级医院诊断予以德巴金治疗)。儿科医生彭丹向李老师汇报病史,介绍治疗经过,李老师认真听着。李老师询问病史并详细询问患儿做过血药浓度化验没有。患儿家长表示,未及时到上级医院复查血药浓度。对患儿用药目前治疗较满意,听诊结束并告诉患儿家长现在孩子用完药可出院。李老师向在场的医生提问,为什么患儿抗癫痫服用德巴金时不用大环内酯类抗菌素。大环内酯类抗生素延缓德巴金的排泄,致使德巴金在体内明显升高,导致超过治疗量而造成药物过量,因此监测血药浓度非常必要。这是大环内酯类与德巴金不可同时服用的根源所在。李玖军老师的博学令在场医护敬佩不已。
第三例,4周岁女患儿,咳嗽,家长说孩子总叹气,曾经在省级医院化验过敏源。目前,患儿听诊无异常。李老师询问患儿家长化验过敏源有异常吗?心肌酶谱化验没?并询问患儿剧烈活动后患儿有无咳嗽、揉眼睛,异味有无反应、小时候患过湿疹没有?李老师分析患儿目前考虑叹气为神经性的,家长一定不要给心理暗示,可给维生素C口服一周或二周,患儿会好的。
李老师详细分析叹气有两种原因:1.炎症 右肺叶综合征、支原体感染2.长出气应该化验心肌酶谱若无异常考虑有两种原因:一是神经性的,一般孩子压力较大,周末补课没有休息;二是孩子脾气不好,各种原因导致不能满足孩子,长出气,这样情况家长不要心理暗示,别太关注。
还有一种称为胸闷变异性哮喘,可做肺功能检测,国人一般过敏源为牛奶、鸡蛋;外国人多为花生。哮喘多与遗传、过敏、过敏性鼻炎等有关。
第四例,患儿诊断为右肺大叶性肺炎,输液治疗5天,面赤,仍咳嗽,测体温37.7℃。患儿当时右侧卧位正在输液,李老师告诉此时应左侧卧位,右侧叩背,他伸手为患儿叩背,告诉应叩10多分钟,利于排痰。同时叮嘱家长不要着急,大叶性肺炎必须在10天、半月的疗程可恢复。
在病房看完4例患儿,李老师又来到办公室。此时办公室内已经排队等候多名患儿家长。护士长张莹喊着患儿名字,患儿家长抱着孩子一个个向李老师介绍患儿发病情况。李老师仔细听着患儿家长叙述病史并不时询问,之后一个个进行听诊,听诊后根据患儿情况,给出治疗方案。李玖军老师一直忙碌到中午12时30分,患儿家长仍慕名前来就诊。
14时,李玖军老师继续诊疗,并诊疗一名新生儿。李老师给出了治疗方案,具体用药。14时40分,李老师准备好课件为儿科医护人员授课,授课内容为《儿童重症肺炎的早期识别》,大家听得非常认真,并用手机拍照、记录。
李玖军老师坐诊的一天,解决了疑难病例,手把手教会医生如何阅片,从化验、阅片到病理、药理、护理等相关知识,针对性强、知识面广、疑难病例解决有了明确的方向,真正为儿科医护带来了最新、最前沿的诊疗知识,同时为患儿家长送上了最好的礼物——诊断明确、用药放心。