【对口支援】香因堂：社区与医院的摆渡车

2019年注定是忙碌的一年。这一年的2月，根据省卫健委对口支援非贫困地区文件精神，我所在的医院启动该项工作，我和我的同事们满怀憧憬，来到蜀都社区卫生服务中心（以下简称“中心”），希望通过“传帮带”育人，扶智扶志；通过传知识传技能，在两年时间内培训帮带对象尽快成长，提升中心“造血”能力。同时，对中心管理提出合理化建议。

中心的领导热情地接待了我们。根据我们调研的情况来看，中心成立5年，地处城区中央腹地，被居民小区环绕，周围两公里就是区医院和区妇保院；主要以13项基本公卫服务为主要职能；医疗服务能力较弱，门诊以内科中医康复为主，未开设外科，辅检能力偏弱，住院部病床35张，通常只能用到1/3，病种以呼吸系统疾病和糖尿病、高血压等慢性病为主。目前，与区医院的双向转诊效果不明显。

支援小组共10人，均为医学中高级职称，涵盖了内科、外科、医技、护理等专业，会商之后，我们为中心量身定制了详细的提升计划，主要将工作的重点放在两个方面：提升中心医护人员诊疗水平；畅通双向转诊绿色通道。

我们在中心一楼东侧开设了诊断室。为了便于识别，我们取寻找香城百姓病因和“相因便宜”谐音之意，将诊断室命名为“香因堂”，制作了标识、宣传栏和宣传单，同时建立“香因堂在线小讲堂”微信群，开放给中心医护人员，方便随时询问。

香因堂诊断室面向社区居民和中心的医护人员提供

内外科常见病、多发病的诊断及治疗

DR、CT、MRI读片咨询

药物使用指导

疑难疾病的多学科会诊

疑难疾病的双向转诊

患者的健康教育等服务

期望通过诊断室的定期开设，吸引社区居民到中心初诊、复诊和住院治疗，提升中心医疗服务能力和床位使用率。

同时，争取实现中心与区医院对应科室间的“以医疗需求为导向的双向转诊”——中心能够治疗的病人，首先在中心接受治疗，中心解决不了经香因堂会诊需要到区医院治疗的，通过绿色通道直接上转入科，病情好转时又下转回到中心进行康复。

面对区医院下来的我们，社区的大爷婆婆们很是欢迎；但是中心仅有的几个医生有些忐忑，有些扭捏，有些无所适从，当我们跟他们好不容易混成一片的时候，春天已经快过去了。家庭医生团队组织的小区义诊活动中，支援小组扮演了重要角色。万和小区的黄大爷，就是在义诊活动中被发现血糖增高10+年的病人。

4月20日黄大爷咳嗽、咳痰厉害，忍了一周不见好转来到中心求助，被收住院治疗。入院后的第三天晚上，黄大爷突然感到胸闷、难受，值班医生赶紧拉了个心电图，把图传到“香因堂在线小讲堂”微信群，香因堂刁明锐医生（区医院心内科）一看，心肌梗死！刁医生立即启动胸痛中心绿色通道，一边联系救护车出车接患者，一边安排科室准备病床。从黄大爷社区发病到住进区医院心内科接受治疗，整个过程仅仅用了40分钟。

正是由于“以医疗需求为导向的双向转诊”渠道的畅通，改变了原来上转病人需要自己到医院门诊登记再办理入院手续、缺乏具体对接医生的模式，转诊环节减少了，转诊时间大大缩短了，病人得到了及时的救治。

小钟是个年轻人，23岁，5月5日查出血糖升高，升得很高，医生告诉他得了一种特殊类型的糖尿病“成人迟发型1型糖尿病”。在区医院内分泌科控制血糖8天后，医生建议他出院，带着治疗方案转介到社区接受慢病管理。下转的病人如何接得住？香因堂郑莎医生（区医院内分泌科）和社区的家庭医生一起与患者沟通，共同制订了治疗方案，打消了患者在社区无专科医生、血糖可能不好管控的疑虑，把能留的病人留在了社区。

对于每一例上转的病人，支援小组会组织中心全科医疗科多学科联合讨论，从接诊、问诊、查体、初诊、辅检、确诊、治疗、护理、转诊指针等等方面进行认真分析，找出存在的问题，并提出改进的意见。病人从社区上转到区医院之后，支援小组会在微信群里及时通报病情进展情况。对于下转的病人，社区医生则会根据区医院医生的指导按照特殊门诊疾病进行干预。2019年上半年，中心接待糖尿病门特病人970人，比2018年全年总数783人还多出187人。

中心的全科医疗科医生为数不多，在支援小组的耳濡目染之下都很好学，这是最让我们感到欣慰和鼓舞的。目前，“香因堂”已经实现了“五个一”，即每天有医生坐诊、每周有教学查房、每月有疑难病例多学科联合讨论、每月第三周周三有专题讲座、每季度有医疗质控检查，逐步提升社区医疗服务能力。

香因堂医疗志愿服务队对蜀都社区卫生服务中心的季度质控检查

4月份的专题讲座是“心肺复苏术+AED操作”，我们对中心全体医护人员进行了手把手的培训和指导。原以为应者寥寥，可是没想到，中心的同事们热情高涨，从午饭后一直练习到下午上班，之后又进行了为期一个月的自我训练，并在5月份的考核中取得优异的成绩。

这件事情大大地刺激了我们的神经，我们开始思考，基层医生最需要的是什么？基层百姓最需要的是什么？我们又能够帮到他们什么？

中心的医疗业务量比较少，支援小组有较多的空余时间。为了扩大“香因堂”的社会影响，让更多的社区居民受益，我们将支援小组定位为“志愿服务”，遂组建“香因堂医疗志愿服务队”，除了完成对中心的支援任务以外，从5月份开始将目光投向居民小区、企业和学校，制作了现场救护宣传展板和宣传单，深入居民小区，提供现场救护公益培训，并吸引了医院的部分同事加入。

截至8月，志愿者们已在在桂东路社区、南街社区和重庆华油能源技术服务有限(新都)公司等地培训约110人，地方电视台闻讯而来进行了跟踪报道；成功承办医院“医二代来了”医疗体验夏令营活动，对20个孩子进行了培训；在医院门诊大厅一角建成了“香因健康讲堂”；在医院举办的“2019改善医疗服务行动计划擂台赛”中，案例“香因堂：社区与医院的摆渡车”力战群雄，脱颖而出，斩获二等奖。