重 磅
2019医保目录公布！
这些药，医保能报销了！
刚刚，国家医保局公布2019医保目录！基本药物、高血压等慢性病用药、癌症、罕见病等药品报的品种更多了，一些容易滥用的药品被限定门诊报销……快来看看，你心中期盼报销的药品是不是上榜了？
我们先来了解下
2019医保目录的基本情况
请看下面一组数字
2643
常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个，其中中成药含93个民族药，与两年前的那版医保目录2588个药品相比，数量变化不大。
892
中药饮片采用准入法管理，共纳入有国家标准的中药饮片892个，地方可根据本地实际按程序增补。
398、242
目录中收载甲类药品640个，较2017年增加46个。其中西药398个，中成药242个，保障水平进一步提升。
小提示：甲类药物100％属于医保支付范围。甲类药物增多了，意味着报销比例提高。
图片来源：中国医疗保险
从数量上看，新版医保目录和2017版目录比没什么变化。但正所谓外行看热闹、内行看门道，实际从药品结构看，变化颇有深意，医保的钱将花得更值了。
经社君梳理下来，共有五大看点
看点一
报
销
的
药
更
多
了
糖尿病等慢性病用药新增36个
这次调整常规准入部分共新增了148个品种。新增药品包括要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。
其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个。
绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，并将74个基本药物由乙类调整为甲类。
另外，上述领域的一些药品，特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单，下一步经过谈判就价格达成一致的，将按规定纳入目录范围。
看点二
好
药
降
价
进
医
保
128个价高专利药品纳入拟谈判准入范围
对一些疗效好但价格贵的专利独家药品，根据专家评审和投票遴选结果，初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围。谈判准入是近年来医保药品目录准入方式方面的一个重大创新。
2017年和2018年，医保部门通过谈判方式在医保药品目录中分别纳入了36个和17个药品，包括利拉鲁肽（糖尿病用药）、曲妥珠单抗（乳腺癌用药）、来那度胺（骨髓瘤用药）、奥西替尼（肺癌用药）等，对于提高用药保障水平、保证医保基金平稳运行起了非常重要的作用。
此次目录调整对谈判准入的方法做了进一步完善。通过专家评审和投票遴选，初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围，包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。
值得一提的是，许多药都是国家药监局近几年批准的新药，包括国内重大创新药品。下一步，将按程序征求拟谈判药品企业意愿，由测算专家进行药物经济学和基金承受能力评估，由谈判专家与企业谈判，形成双方认可的全国统一的支付标准后，按程序纳入目录范围。
由于品种较多、普遍对基金影响大等，出于临床用药实际及更好满足广大参保人用药需求考虑，本次谈判对成功率不作要求。对于2017年谈判准入的、协议将于2019年底到期且目前尚无仿制药上市的31个药品的续约谈判，将与128个拟谈判药品的准入谈判同步进行。
看点三
不
好
的
药
不
报
了
从原目录调出150个品种重点监控药品全部调出
一些管用、有效的新药、好药加入医保，也有些药品被“开除”了。
曾经，部分“万金油药”循证医学证据不足，有效性存疑，但临床使用广泛，销量畸高，这不仅增加患者负担，也导致医保基金不合理支出。如今，这一状况得到有效控制。
在调出的药品方面，主要是被国家药监部门撤销文号的药品以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。共调出150个品种，除被国家药监部门撤销文号的药品外，共调出79个品种。
专家重点参考了6月份国家卫健委发布的第一批国家重点监控合理用药药品目录，经专项论证，一致决定将国家医保药品目录中的重点监控药品全部调出。
从调出的药品看，有些是年销售量比较大的品种，这次被调出可能会对个别企业生产经营产生影响。但评审意见认为，药品目录有进有出，有利于调入更多救命救急的好药，也有利于促进行业加快转型升级。
通过调整，提升了医保药品目录的保障水平，提高了有限医保资金的使用效益，更能满足参保人的基本用药需求，提升人民群众获得感。
看点四
这
些
药
防
止
滥
用
抗生素、营养制剂、中药注射剂等药品限定门诊和个人账户支付
为减少患者不合理支出，保证有限的医保资金花在刀刃上，在目录调整过程中，对部分药品限定了支付范围。重点限定的，包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品，并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。
与原来相比，这次支付范围的限定更加精准、更加严格。所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内。同时确保能够满足临床合理用药需求，应该保的保障到位。
对容易过度使用的药品，综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。
在执行方面进行加强，明确要求各地医保部门不得进行调整，同时要加强对药品费用的审核，确保按支付限定的要求支付费用。
需要强调的是，支付限定并不是对药品法定说明书的修改，只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用，医保可以支付，临床医生应根据患者病情合理用药。
看点五
2
0
2
0
年
实
施
新
目
录
2020年1月1日起正式实施新版目录
新版目录印发后，除有特殊规定的以外，地方不再进行乙类药品调整，原增补的品种原则上应在3年内逐步消化，并优先消化被纳入国家重点监控范围的品种。
国家卫健委提出，不具备相应资质的西医师不能开中药。
国家医保局明确，对《药品目录》中的药品，参照《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药和生物制品）的通知》的要求，应由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，医保基金方可按规定进行支付。
同时，要求各地建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的审核管理。
点击阅读原文查看《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》
文章转自人民日报经济社会