考点速记 | 特发性血小板减少性紫癜考点总结

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导读

目前孕妇往往面临有两种不同的生产方式，顺产和剖宫产。主张顺产的人士都知道顺产恢复快，有利于新生儿健康;而自主选择剖宫产的人往往觉得剖宫产可以避免疼痛。顺产是一个自然过程，是医学提倡的，那么什么情况才真正应该选择剖宫产呢?

一、概述

特发性血小板减少性紫癜，简称ITP，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。临床上以自发性的皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板特异性自身抗体形成为主要特征。

二、病因与发病机制

病因不明，可能与感染、免疫因素等有关。其中感染，尤其是病毒感染，是最常见的诱因。这里常考单选题，大家注意。发病机制一般不考，大家可以了解一下。主要是血小板自身抗体形成，导致血小板破坏过多，数量减少。

三、临床表现

ITP可分为急性型、慢性型、难治型三种，主要考前两种。考察形式一般是给出病例，描述症状，让我们判断属于哪一种类型。所以我们需要掌握急性型、慢性型二者的鉴别。可以从起病形式、好发人群、出血情况等3个方面来区别。急性型多见于儿童，起病急，常有呼吸道感染史，出血症状重，全身皮肤瘀点瘀斑、鼻腔口腔、内脏甚至颅内出血。慢性型起病缓慢隐匿，多见于40岁以下的成年女性，出血症状较轻，以月经过多为主要表现。大家在做题时主要从这三个方面入手。除了需要掌握二者的鉴别之外，颅内出血的表现(突发剧烈头痛、意识障碍、抽搐)也要注意把握，有时题干给出症状表现，让我们判断出现了哪种情况。解题时注意分两步：①先判断是哪一个疾病。②再判断是这种疾病的哪一种情况。

四、实验室检查

过敏性紫癜和ITP最大的区别在于血小板的计数。过敏性紫癜血小板数目正常，而ITP患者血小板数目减少，小于100×109。

五、治疗

首选糖皮质激素，常用泼尼松，考单选题。糖皮质激素的作用有时候会考多选题，一般情况下是都选，但是做题时大家还是要仔细分析选项，不能盲目。

六、护理

ITP的护理要点考察较多，注意有以下几点：

(1)避免外伤、预防颅内出血。

(2)正确服用药物，了解激素的副作用，如：身体外形的变化(满月脸、水牛背、球形腹)、胃肠道反应或出血、诱发感染、骨质疏松等。应向病人作必要的解释和指导，如餐后服药、自我监测粪便颜色、预防各种感染、监测骨密度或遵医嘱预防性用药等

(3)避免使用损伤血小板的药物，特别是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、双嘧达莫等。

总之，对于ITP，从题型上看，主要是选择题;从考点上看，主要考察病因、临床表现与鉴别、治疗和护理等考点;从解题上看，如果题干信息中给出具体血小板数目，有皮肤瘀点瘀斑等关键信息，基本考虑是该病，再结合具体问法选择最佳答案。好了，今天就到这里了，希望大家能消化吸收今天的考点，离成功更近一步，加油!

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