厉害!这项手术,吉林省首例!

来源: 长春e健康/jkcc12320

“多亏了长春市传染病医院的医护人员

把我的母亲从死亡线上拉了回来

要不然……” 

说起前几日

长春市传染病医院

全力抢救自己命悬一线母亲的那一幕

卢奶奶的儿女依然十分感动

言语间充满了

对医生们由衷的敬意和感激


奔赴150公里!

72岁老人大咯血,生命垂危


8月9日,72岁的卢奶奶在吉林市家中突然咯血,由家人送至当地医院就诊,给予了内科止血治疗,但咯血并没有得到有效控制,随时可能发生因咯血造成窒息,严重威胁生命安全当地医院建议转院到长春市传染病医院。


老人的主治医师汪洋介绍,到院时老人状态极差,出现休克症状,情况十分危急,重症医学科紧急收治重症监护室立即为老人进行呼吸机辅助通气,紧急抢救治疗,老人这才转危为安。  


紧急抢救6小时!

住院治疗期间,再次突发大咯血


经过两天的治疗,原本以为卢奶奶会按照预想的那样病情稳定后撤机,但却事与愿违。


8月11日23时,监护室护士发现老人呼吸困难、口唇紫绀、四肢苍白,情况十分危急,立即通知值班医生。


大量鲜血从气管插管向上涌出,值班医生紧急组织抢救,直到第二天凌晨5时,经过长达6个多小时抢救,终于将卢奶奶从死亡线上拉了回来,老人又一次转危为安。


反复的出血让医护人员陷入了困境,重症医学科主任黄颖新做了一个大胆而又周密的治疗方案:呼吸机辅助通气下介入止血治疗


遂请示医院业务副院长崔文玉方案的可行性,并联系介入科主任高冬冬,重症医学科与介入科联合会诊,经反复商讨研究,最终确定手术方案。


区区几十米!

最难走的路,考验着所有人


从重症监护室转运到介入手术室,虽然只有几十米,却又是一道难关。


因为需要2次倒床,而且患者生命体征依然不够稳定,无法自主呼吸,随时可能在未出监护室的情况下,肺部血管大出血,瞬间导致血液充满双肺,窒息死亡,这是无法抢救的最坏后果。

业务副院长崔文玉亲临指挥,重症医学科全体医务人员有条不紊地检查设备,各司其职,患者转运顺利完成。


一次与时间、风险比拼的手术开始了


13:15, 术前准备

高冬冬主任意识到手术的诸多风险
1.患者是在气管插管配合呼吸机的维持下辅助换气,手术必须在尽短的时间内达到最好的效果。
2.患者无法通过语言来表达自身感觉,这就需要术者在进行每一次造影和栓塞时,要密切观察患者状况,避免手术并发症的发生。 

13:25 手术开始

由于患者右肺亏损出血

考虑到右腿股静脉有静脉营养通路

手术只能在左侧股动脉进行

所以术者只能站在患者的右侧,躬身操作


虽然站位有障碍

但高冬冬主任还是以娴熟的手法穿刺进管

将造影导管成功的带入到主动脉内

手术比预期更加复杂

接下来的血管造影环节

显示患者的出血情况

远比预期更为复杂

手术台上的

高冬冬主任和助手姜皓玥医生

不由皱起了眉


两支血管共用一个主干

其中支气管动脉出血

而肋间动脉不出血

这就需要将出血的血管栓塞住

而没有出血的肋间动脉必须完好的保留

     

此时

没有太多的时间谈论和思考

高主任当机立断

进行超选择性动脉栓塞术


这是一种极难的操作方法

要在现有的导管内部

再插入一组管径更细的微导管

再将微导管的前端

插入支气管动脉

超选择栓塞以确保肋间动脉完整

顶着巨大的压力

高冬冬主任开始进微导丝和微导管

此时所有人都异常紧张


在显示屏上

导管一点一点地进入

每行一步

高主任都异常小心

遇到血管的转弯处

更是要放慢速度

调整导丝前端的方向

配合手上的力度

一点一点的前进

…...

就这样过了1分钟的时间

微导管终于到达了理想的位置

这时手术台上和台下的所有人

都暂且松了一口气

接下来

就是要在微导管里放入栓塞材料

将出血血管进行彻底栓塞


这时

要时刻观察患者的状态

盯紧监护仪器和呼吸机上的数值

确保患者生命体征良好

而另一边

高主任也盯着显示屏

在向血管里注入栓塞剂


慢慢地

栓塞剂将整个血管填满

栓塞成功了

患者没有出现任何不适,一切都好

一次复杂的栓塞过程

终于结束了

但凭着多年的手术的累积

高主任还在担心患者其他位置会不会也出血


等待是煎熬的

在反复确认患者其他血管无异常的情况下

终于宣告手术成功结束了


术后,患者再无明显活动性出血,无明显不适症状,无不良并发症发生。


随即转回ICU病房观察,在观察24小时后予以撤机拔除气管插管,转入重症医学科普通病房。


10天的术后观察,患者病情稳定未再出现咯血及呼吸困难的情况。现已基本恢复至发病之前状态。

相对于传统的开胸手术,肺结核合并大咯血动脉栓塞术虽然难度增加,但对病人的创伤小,且在患者腿部微创开口影像放大下,效果更清晰、操作更精细、栓塞准确、病人预后更好更快,现已成为治疗肺结核大咯血效果最好的方法。



长春市传染病医院业务副院长崔文玉介绍,肺结核合并大咯血在呼吸机辅助通气治疗下行支气管动脉栓塞术,是肺结领域复杂且难度系数大的手术。特别是在患者年纪大、病情危重且处于呼吸机辅助通气的情况下,随时可能突发大咯血窒息死亡等原因。该手术是最复杂的介入手术之一,目前在省内属首例。


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