健康守护者风采录｜2019·吉林医德标兵——吉林市中心医院胸痛中心团队

你能介绍一下什么是胸痛中心吗？建设他的目的和意义是什么？

临床上表现为急性胸痛的疾病范围非常广，其中部分胸痛可能预示着严重的疾病，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主动脉夹层及张力性气胸等，若不尽快救治，患者将随时面临生命危险；另外，某些急性胸痛尽管疼痛剧烈，但并不危及生命，如带状疱疹。因此，对急性胸痛患者的早期甄别和及时规范治疗至关重要。

如何才能做到对急性胸痛患者的早期甄别和及时规范治疗呢？“胸痛中心”的概念因此应运而生。在“胸痛中心”概念提出之前，由于各医疗机构之间、各临床专科之间以及医务人员之间缺乏有效的协作和衔接机制，因而对急性胸痛患者的诊治往往是某家医疗机构、某个临床专科或某个医务人员的“单打独斗”，如果首诊医生、首诊医疗机构诊治能力有限，常常导致急性胸痛患者失去最佳的救治时间而造成严重后果。不难理解，胸痛中心的建设正是为了克服既往医疗模式的上述缺陷———它是通过整合院前急救系统(如120)、各级医疗机构和医院内部各个部门和学科而建立起来的针对急性胸痛患者的区域性协同救治体系，其目的是大大提升对急性胸痛患者尤其是可能危及生命的急性胸痛患者的早期诊断和及时而规范的救治能力，从而达到降低急性胸痛患者的死亡率、改善临床预后的目的。

方便介绍一下你们医院在建设胸痛中心过程中的相关成就么？

2018年PCI共 1585例、单纯造影：1426例，接诊急性胸痛患者3073例，急诊冠脉介入722例，其中绕行急诊和CCU直达导管室31例，绕行CCU直达导管室65例，最短的门球时间11分钟，平均门球时间60分钟。2017年和2018年在长城国际心脏病学会议急诊PCI和心脏重症周直播平台上进行急诊PCI手术转播，均取得成功，得到国内专家的赞誉。

你在上面提到了门-球时间，能简单介绍一下什么是吗？

所谓门-球时间，是指从患者进入医院大门的那一刻算起，到行急诊冠脉介入治疗过程中血管打通(一般以球囊开始扩张或指引导丝通过的时间为准)为止的这一段时间。门-球时间的国际标准为90分钟）。“对于急性心梗的患者来说，时间就是心肌，时间就是生命，必须争分夺秒开通闭塞血管。STEMI患者门-球时间延误越多预后越差，死亡和心衰发生率越高。门-球时间越短，说明该医院的救治流程顺畅。胸痛中心的成立、绿色通道的开通、流程的简化、团队的合作以及各个乡镇、县医院的默契配合大大缩短了我院急性心梗患者的血运重建时间。它体现了一个医院对急性心梗病人的救治效率和救治能力。

你觉得你们胸痛中心建设过程中的亮点是？

首先胸痛中心的建立得到了市卫健委的大力支持，我们承办了吉林地区胸痛中心建设工作推进暨培训会，并与急救中心、网络医院签署了区域协同救治体系协议书，这大大加强了各医疗机构的合作，形成了院前急救与院内救治的无缝衔接，2018年各网络医院共转运患者258人。

第二在院领导的大力支持和帮助下，医院制定了先救治后收费机制。如STEMI属于突发疾病，起病急，患者到医院就诊时，往往患者及家属都未带够费用，如果按照传统模式先缴费后救治，就会浪费大量的时间，从而极大延误门-球时间，甚至有些患者因无法筹齐费用而不能手术。要改善这种状况，先救治后收费就显得尤为重要。

第三医疗主任由在我省我市有一定权威性的心内科主任李双斌担任，在李主任的带领下，胸痛中心逐渐完善人才梯队建设，心内科共有6各手术队伍，13人具有冠心病介入资质。2018年6月24日中午12点钟同时来了3位急性心肌梗死患者，3组手术队伍同时开展急诊手术。

第四是院内各科室对胸痛中心的配合，总务科为胸痛中心设计了非常醒目，引导性强的标识，为保证院内发生胸痛的患者能得到及时的救治，院党办和支部书记对院内保洁、保安、甚至院周边地区的食杂店员等都进行了基础培训，急诊科的心内科医生为了更醒目的让胸痛患者发现自己，值班时都身着一件红色的马甲，夏天时马甲非常热，他们都不舍得脱下来，心内科6位术者轮班在医院24小时值班，值班时手里始终握着急性胸痛1200值班电话，一旦有急诊手术立刻一键启动导管室，导管室技师和护士24小时值班，随时等候电话，CCU的值班医生几乎每晚都不能睡，有轻症的需要留院观察的，有术后回来要随时监测的，有不同意手术溶栓的等等。

这些都是我们的亮点。

在你们日常工作中有没有什么难忘的经历？

难忘的经历有很多，但令我特别深刻的是18年的春节，长假7天，中心共做了25台急诊，而且患者发病时间基本集中在每晚21点到次日7点，我们李双斌主任7天都在医院度过的，原本二线班的家在外省的同事也基本没有回去探亲。其实这属于常态，在大家备年货、看春晚的时候，也正是医生忙碌的时候，手术一台接着一台的做，有时候一站就是20多个小时，近40斤的铅衣穿在身上，不少医护人员因此患上了颈椎、腰椎间盘突出症等，并且即便有铅衣的保护，还是会受到辐射，但就算如此，大家依旧热爱这个职业，在导管室里经常能听到医生们讨论着复杂病变、讨论着如何进一步缩短门球时间。平凡的奋斗与坚持，守护着每一个家庭的幸福。

在工作中最难忘的患者是？

难忘的患者有很多，比如今年3月19日来我院胸痛中心就诊的刘阿姨，她是一位年纪64岁的高危女性患者，在来我院之前，因心绞痛症状在郊区医院打了11天针，后来因疼痛剧烈实在无法忍受才同意的转诊，最终来到我院心内科1组就诊，直接到达导管室，发现她患有冠心病且血管内膜已经破裂，狭窄面积、长度较大，情况非常危急。李双斌主任在征得家属同意后使用了OCT对患者进行了检查，家属在手术室外通过内网连线直播同步看到OCT显示的影像，清楚的看到刘阿姨血管堵塞的真实情况及危急程度。而后在李主任指导下，精准的放入了1枚支架，支架完美贴壁，门球时间61分钟。

后来但凡去查房，刘阿姨总是要拉住我们医护人员百般感谢，还自发性的为我们团队做宣传，后续复查、随访、心脏康复等都特别配合我们工作，还给我们送了锦旗等等的。

OCT是一种怎样的设备呢？

冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病理解剖主要是脂肪浸润、纤维斑块、钙化斑块、斑块侵蚀、斑块破裂造成的红白血栓。以往我们通过冠脉造影是无法看到这些病理现象的，OCT通过激光成像很好的揭示了冠心病的这些病理解剖特点，为PCI治疗提供了十分有利的客观依据。到目前为止，OCT是分辨率最高的血管内成像技术，精准度远高于任何现有的其他心血管成像方式，可提供腔内实时真实影像。它对急性心肌梗塞的评估有很大帮助，根据国内外研究显示，25%的急性心肌梗死，尤其是有斑块浸蚀病变的患者不用植入支架，从而不但减轻了这部分患者的经济负担同时也缓解了他们的精神压力。

作为科研技术拔尖团队，这些年获得荣誉的技术领域内容都包括哪些？

我院心内科是吉林省重点特色专科，是吉林市卫健委重点专科、中国心电图会诊中心、也是吉林市首家通过国家认证的标准版胸痛中心，近五年科室获得省科研3项、市科研8项、市科研验收8项、市科研指导下项目6项，如：经皮冠状动脉成形术在不同类型冠状动脉畸形治疗的研究等。SCI文章2篇、国家级19篇。

为什么在科研技术上这么钻研？

两个方面：首先医院支持，大力投入设备，为心内科购置近四百万的3D-OCT，用于对急性心肌梗死是否需要植入支架进行判断等，还购置了手术转播系统等设备，全力支持胸痛中心建设。另一方面是李双斌主任经常教导我们的“要为患者寻求最好的诊疗方案”，所以我们要搞科研，探索新的方法，研究新的技术，为患者提供最佳诊疗，回应人们心目中对好医生的期许。

获得吉林医德标兵团队荣誉称号有什么感想？

大家都很开心，因为得到了认可。最大限度的解除患者的疾病痛苦，恢复和提高患者的身心健康，是我们所有胸痛中心人为之终身奋斗的目标，我们会继续积极完善自身建设，为大家的健康保驾护航。