囊胚培养与移植的优势，您了解吗？

1.首先，什么是囊胚呢？

我们先了解一下卵裂期胚胎和囊胚的区别，如下图所示。卵细胞和精子受精以后受精卵就会开始进行分裂，逐渐发育形成为胚胎。卵裂期胚胎就是我们通常所说的取卵后第3天（D3）胚胎，一般能发育到4～8细胞阶段。胚胎继续培养、发育至取卵后第5天或第6天，则形成D5或D6天的囊胚，这时胚胎内部开始出现含有液体的囊胚腔，这个时期的胚胎就称为囊胚。我们所说的囊胚移植就是指移植该阶段的胚胎。

2.囊胚移植和卵裂期胚胎移植有什么区别？

卵子与精子在输卵管里受精结合，形成受精卵，然后不断进行细胞分裂的同时逐渐向宫腔方向移动，一般在受精后第5天，受精卵进入子宫腔，此时正好是囊胚期。受精后7～8天左右，胚胎和母体子宫壁结合，称为着床。

以上是正常胚胎发育及其在母体内活动的过程。按照自然规律，胚胎发育到4～8细胞的阶段时是处在输卵管中的。当运动到子宫时，胚胎发育成囊胚并在此着床。因此，囊胚移植与卵裂期胚胎移植相比，更符合自然怀孕的规律，此时子宫提供了一个富有营养的子宫内膜，相当于给初来乍到的胚胎宝宝准备了温暖的小床，吸引宝宝在子宫里安顿下来，所以移植的囊胚能在子宫内继续发育的机会将变得更高。

3.囊胚培养的优势有哪些？

更符合生理着床时间。移植囊胚使胚胎发育与子宫内膜种植窗同步,更符合生理着床时间,从而提高胚胎种植率。

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囊胚培养可以初步筛选胚胎。取卵后第3天看起来还算“俊俏”的卵裂期胚胎，其实有不少是一些染色体异常或嵌合型的胚胎，这些胚胎很难发育到囊胚，能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。因此，囊胚培养就是在植入子宫前对胚胎进行初步筛选，进一步淘汰具有遗传缺陷、无发育潜能的胚胎，选择出最好的胚胎移植。如果移植卵裂期胚胎，我们将无法得知胚胎移植后是否能够继续发育到囊胚阶段并着床。

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囊胚培养与移植可以降低多胎妊娠的几率，因为医生会考虑只选择1～2个处于成熟阶段的最好的胚胎进行移植。尤其对于无法承受多胎妊娠的患者，可以选择囊胚培养，并移植单个囊胚。这样既保证了移植成功率，又可以降低因多胎所致的妊娠后流产，卵巢过度刺激，高血压，糖尿病等各种妊娠并发症发生的风险。

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囊胚培养有助于在植入前进行胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)，降低遗传性疾病的发生。PGD/PGS如选择第三天胚胎进行活检，此时胚胎仅有4～8个细胞，仅容许活检1～2个细胞，且活检后细胞发育潜能可能受损，影响胚胎的继续发育。而在囊胚阶段对胚胎进行活检，囊胚已发育到200～300个细胞，可活检5个左右的滋养层细胞进行遗传学分析，可在体外进行更多的筛选，从而提高遗传学诊断的准确性，且活检后对胚胎的后续发育没有影响。

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囊胚移植后胚胎会快速准备着床，有可能减少胚胎游走发生宫外孕的几率；且囊胚体积较卵裂期胚胎明显增大，尤其是已孵出的囊胚体积更大，进入输卵管困难，对有多次宫外孕病史的患者选择此阶段胚胎移植即囊胚移植，在一定程度上可以降低宫外孕的发生率。

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缩短了胚胎移植入子宫腔后进一步发育与着床之间的间隔,且子宫收缩逐渐减少,可减少胚胎排出体外的机会,有利于胚胎着床。

4.哪些人适合囊胚移植？

1．因染色体、基因异常等需要做胚胎活检的患者，即行PGD/PGS的患者。

2. 因某些身体原因需要暂缓胚胎移植，但依然希望能够移植新鲜胚胎的患者，即可利用培养囊胚的时间进行缓冲。

3. 胚胎质量较好却因不明原因反复移植失败，怀疑胚胎发育潜能受限者。

4. 曾有多次宫外孕史的患者。

5. 对不适合多胎妊娠的患者，建议囊胚培养，并行单囊胚移植。可优化胚胎选择、减少移植胚胎的数目且不影响移植成功率。

5.到底哪些情况不适合多胎妊娠呢？

女性是否适合多胎妊娠主要受到以下方面因素制约：

合并有以下子宫问题者：①瘢痕子宫、剖宫产切口愈合不良；②子宫畸形：单角子宫、纵隔子宫、T型子宫等；③宫颈机能不全（包括宫颈手术治疗后）等。该类患者选择单囊胚移植可降低子宫切口妊娠、大出血、子宫破裂等风险，降低流产、早产等发生率。

女性身体因素不适合多胎妊娠者：身材矮小，身高≤150cm；体重过轻，体重≤40kg,或体重指数BMI≤17kg/m2；肥胖症患者。该类患者选择单囊胚移植可降低流产、早产等发生率，肥胖患者还可降低妊娠期高血压、糖尿病等发生。

合并特殊疾病或病史者：如已确诊为高血压患者；既往有妊高征等妊娠并发症史；糖尿病患者；既往多胎中孕期有流产史、早产史；既往发生过OHSS患者。这类患者选择单囊胚移植，妊娠后可降低该类并发症的发生、发展及提高母婴孕期安全。

合并血栓高风险因素者，单囊胚移植可降低妊娠后血栓形成风险：①风湿性疾病且病情控制稳定的患者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿关节炎等；②抗磷脂综合征患者或既往有血栓史者。