在整个静脉输液治疗过程中，我们最常接触的无非是外周静脉留置针，然而关于留置针的护理，你真的掌握了吗？也许你很自信，但是当你再回头看看你刚打下的针，却发现怎么患者说疼了，肿了，回血了，今天留置，明天又得重新留置......是否，忙于工作的你忽略了这些小事？
穿刺部位的评估
穿刺前充分评估穿刺部位，尽可能避开关节位置，选择前臂合适血管；评估静脉的弹性和能见度。对于穿刺困难的患者，采用可视化设备辅助。（采用光源时，使用冷光，避免热光对皮肤造成灼伤）
留置针型号选择
充分考虑导管软化功能，减少导管对血管壁的刺激。
留置时间
2016年NIS输液治疗实践标准中提到，血管通路装置的拔出不能仅仅依据留置时间，因为目前未能明确最佳留置时间。拔除留置针应该依据临床指征。而依据我国的技术操作规范，外周留置针应72-96小时更换一次。不同的标准，让临床护士纠结。原因可能有以下：医院领导检查，有时候规定比实际更重要，不容破坏；医疗纠纷，出于留置针性能完好，而留置时间超过标准时间，输液仍未结束，患者血管条件差等原因未更换留置针，最后出现并发症或不良反应，可能会引起纠纷。因此，应该根据各医院的要求标准执行，遇到特殊情况建议护士合理评估患者实际情况，充分告知，必要时签署知情同意书。
留置针延长管上的夹子
夹管时将夹子夹闭在延长管的远端，因液体空间相对较大，使血管内压力大于延长管内压。许多患者稍活动或用力，容易导致延长管管腔内有血液回流，使堵管率增加。而患者见回血容易出现紧张、恐惧心理，不愿留置而拔除留置针；或因回血时间过长，血栓形成导致导管堵塞而拔管。建议输液结束时，将留置针延长管上的小夹子尽可能夹闭在近端。
输液前后的冲管和封管
目前封管较为常用的是一次性导管冲洗器，有3ml、5ml、10ml规格（留置针选用3-5ml即可）。2016 版 INS 指南推荐：使用不含任何防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液（美国药典）进行冲洗所有血管通路装置；成人患者，可以选择不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管；新生儿和儿童患者，可以选择 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管。
有研究显示，金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。对于临时导管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水，如果要用尽量用低剂量的肝素盐水。对于高凝状态的患者可以选择肝素盐水封管。
方法：
脉冲式冲管：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。
正压封管：
由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，同时快速夹闭夹子。
取下的肝素帽不可重复使用
术后患者一般会把三通装置带入病房，而某些护士会因为方便操作顺手把三通上的螺旋帽取下后接至留置针处，看起来是节省了资源，实际上隐患多多。取下的螺旋帽或者肝素帽可能会被患者血液污染，形成一个细菌培养基，导致感染。
参考文献
[1] INS. Infusion therapy standards of practice. Journal of Infusion Nursing: 2016.
[2] 李冬梅，何艳等．静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响［J］．护理学杂志，2005.
来源：护理考试笔记；向原作者致敬，版权归原作者所有。
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