临床常见疼痛及其特征

 有明确的病因，常为疾病或创伤等所产生的唯一或伴随的急性症状，精神及情绪表现为兴奋焦虑有防御反应。表现为快痛、锐痛，一般持续时间较短，临床上常见于急性炎症、心肌梗塞、脏器穿孔、创伤手术等，严重者常伴发休克、虚脱、发热等全身症状。

病因可以有多种明确的原因或不明，具有复杂的精神情绪心理变化，常表现为抑制状态，精神忧郁和逃避行为，严重久病者出现消极悲观厌世情绪。疼痛程度一般以轻中度居多，常为慢痛钝痛，一般持续时间较长，严重者如晚期癌症可以是持续顽固痛，临床上常见于慢性腰腿痛、神经血管疾病性疼、病情长者常伴有植物神经功能紊乱症状，如食欲不振、脉缓、低血压等，慢性痛是临床上疼痛治疗的主要对象。

 位于体表皮肤粘膜以角膜牙龈最敏感，由于穿刺、切割、挤、捻挫、冷热和酸碱等伤害性刺激引起疼痛，性质多为锐痛、快痛，比较局限，定位准确，分辨清楚，有防御反应，重度者可发生休克等全身症状。

 为肌腱、关节、韧带、骨膜及血管的疼痛，以骨膜和动脉最敏感，肌肉较差。性质多为钝痛，疼痛部位比较弥散，范围不够明确，疼痛多为痉挛、缺血、炎性物质所引起。可伴有呕吐、出汗、脉缓等症状。

 为分布在内脏壁层(脏层)内脏感受器与血管壁的游离神经末梢感受疼痛，感受器在内脏的分布稀疏，故对强烈刺激如切割、挤压等锐性刺激反应不敏感，定位不明确，范围弥散而广泛，刺激方式和强度与疼痛反应不呈正，由于脏器实质的血管壁化学感受敏感，对缺血、缺氧可产生剧痛。内脏痛常在躯体同时出现疼痛的感觉区称为内脏牵涉痛，例如心绞痛发作时，病人经常感到上胸部、左肩、左臂疼痛。牵涉痛的机制为由于脊髓背角第5层细胞接受来自皮肤和内脏纤维的会聚，这些细胞冲动的输出可投射到大脑，从而引起两处疼痛的感觉，亦称反射痛。

 疼痛来自脊髓以上的中枢部位，其疼痛往往投射到远端肢体躯干，易与周围性疼痛相混淆，行局部神经阻滞治疗无效。由于脊髓病变创伤可以伴发疼痛，如脊髓梅毒、出血、外伤等，中枢脑区的损伤如中风、出血等经常是严重顽固性疼痛的原因，特别是在丘脑及其周围，常是顽固性疼痛。中枢性疼痛常伴有运动或某种感觉功能的缺少，这取决于脑损伤的部位。

疼痛的原发因素属心理性的慢性疼痛，常常是神经症的原因，神经质是慢性痛的结果，病人表现为心理紊乱，主诉为头痛、腹痛、腿痛等症状。这些病人采用疼痛治疗方法效果不好，需要行心理治疗。