全州动员大练兵，真抓实干打硬仗——楚雄州医疗保障局开展全州医保基金监管交叉督查检查工作
为进一步整顿和规范医疗保险秩序，深入贯彻国家和省医保局打击欺诈骗保工作的统一部署，楚雄州采取重点检查、交叉互检的方式对各县市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理和扶贫领域医疗费用全面核查工作开展情况进行全面督查检查，以时不我待的紧迫感，勇挑重担的责任感，开展实质性“战斗”，坚决打好打赢打击欺诈骗保硬仗。
一、精心组织，周密部署
楚雄州医疗保障局党组高度重视医保基金监管工作，围绕确保基金收支平衡、安全完整的目标，从2018年下半年起，在国家和省医保局的安排和部署下，组织开展了一系列打击欺诈骗保专项行动，各类欺诈骗保行为得到有效遏制。今年以来，重点加强两定机构执行医保政策的监督检查,全州十县市在各大媒体、网站公布了举报投诉电话，对群众举报线索进行调查核实，针对重点领域开展多次专项检查。上半年全州共专项检查医院448个、药店560个，发现涉及违反协议规定的医药机构168个，涉及违规金额71.86万元；发现参保人员违法违规案例1例，涉及违规金额7.98万，已移交司法机关处理。一系列行动和措施强化了对定点医药机构医疗服务行为的管理，净化了就医环境，取得了较好治理成效，但面对参保人数众多、监管人手缺乏的局面，楚雄州医保基金监管工作面临的形势依然严峻。
为持续深入打击欺诈骗保行为和做好扶贫领域医疗费用核查工作，楚雄州医疗保障局党组精心组织，周密部署，多次组织召开专题党组扩大会议研究医保基金监管工作，并决定成立领导小组，按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的总体思路，采取重点检查、交叉互检的方式对全州十县市开展为期一周的打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理和扶贫领域医疗费用核查工作进行大规模督查检查，持续保持严查严惩的高压态势，坚定维护好百姓的救命钱。
二、全员动员，全面覆盖
此次督查检查工作抽调了州医疗保障局业务骨干16人，楚雄市业务骨干3人，大姚县、姚安县、武定县各抽调基金监管或费用审核人1人，编入州医疗保障局牵头的四个工作组对以上四个县市进行重点督查检查。南华县、永仁县、元谋县、牟定县、双柏县、禄丰县医疗保障局各抽调3人（分管领导1人、基金监管或费用审核人员2人），州级每个组参与1人，组成六个检查组对六个县进行交叉检查。
从7月15日起，10个工作组分赴10县市同步开展实地督查检查，其中对大姚县、姚安县、武定县、楚雄市，检查组根据前期数据筛查分析后确定需要抽查的定点医药机构进行重点检查；对南华县、永仁县、元谋县、牟定县、双柏县、禄丰县，原则上每个县抽查城区医疗机构不少于2家、乡镇卫生院不少于3家、村卫生室不少于6家、零售药店不少于2家，同时根据需要对部分参保患者（特别是建档立卡户参保患者)进行访谈。
在督查检查工作中，各工作组以高度的担当精神，发扬艰苦奋斗优良作风，以发现问题、排除隐患为出发点，深入偏远山区乡镇卫生院、村卫生室，认真细致开展督查检查，敢于较真、敢于碰硬，突出重点，针对定点医药机构专项治理方面存在的人证不符、冒名顶替住院，挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据，不合理治疗和过度医疗服务，串换药品、器械、诊疗项目，开具药品用于变现，套取医保基金，留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡，虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施等费用，分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、巧立名目收费等重点违规行为，以及扶贫领域医疗费结算方面存在的降低住院标准、滥用辅助药物，小病大治，套餐式检查、套餐式化验、套餐式治疗，重复住院、分解住院的行为，重复收费、分解收费、超标准收费、套项目收费，盗用、冒用建档立卡户人员社会保障卡就医，协助建档立卡户等贫困人口开具药品变现，利用虚假发票报销套取医保基金，虚列药品费用、虚构治疗明细、虚传相关费用，任意减免个人自付费用，邀约、诱导贫困人口住院的行为，留存参保人员社会保障卡等违规行为进行深入细致的督查检查。
各县市医疗保障局认真配合，积极参与，不回避隐瞒问题，不留死角盲区，深挖基金安全隐患，圆满完成了此次交叉督查检查工作，取得了预期效果。
三、总结经验，强化提升
本次交叉督查检查工作是我州全体医疗保障基金安全卫士与欺诈骗保行为打的一场“攻坚战”、一场“歼灭战”。目的是强化医保基金监管、确保基金安全，让各县市基金监管人员“在干中学、在学中干”，让全州每一个医保人都当好“孙悟空”。通过检查，既加强了各县市之交流学习，互相学习好的经验和做法，提高业务素质。同时也通过这样大规模的行动，对“两定”机构全方位、不留死角的筛查，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。
本次交叉督查检查工作是“不忘初心、牢记使命”在医疗保障工作中的具体体现。全州医疗保障系统上下一心，形成合力，把打击欺诈骗保作为医疗保障工作的头等大事，以“不怕揭短、严查重改”的态度，树立大局意识，树立“一盘棋”思想，从共同维护医疗保障基金安全运行的高度，切实维护好参保群众的“救命钱”。下一步工作中，我州将以此次督查检查的成果为基础，严肃查处违规问题，认真总结经验教训，在持续保持打击欺诈骗保高压态势的同时，针对薄弱环节开展专项治理，不断完善基金监管长效机制。
（楚雄州医保局供稿）