大叔瘫痪在床，原来椎管内长了肿瘤！幸亏他及时......

老年患者局部瘫痪，

进入急诊科接受会诊

2019年7月22日罗湖中医院(上海中医药大学深圳医院）急诊接诊一位双下肢不明原因水肿、不全瘫痪的老年患者，同时存在尿潴留（膀胱内充满尿液而不能正常排出）症状。

急诊医生马上为患者展开多科室会诊，结合各项抽血、B超检查后，脊柱骨科陈晓东主任认为患者是双下肢不完全瘫痪，考虑胸10椎管平面脊髓损伤或占位（是指被检查的部位里有一个“多出来的东西）可能性较大，建议患者在罗湖中医院脊柱骨科接受住院检查治疗。

脊柱骨科陈晓东主任确诊病情，

确定患者急需手术

患者随即转到脊柱骨科接受治疗，陈晓东主任团队快速开展各项检查，并发现了患者胸9/10椎管平面椎管内的巨大肿瘤，椎管占位（椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。）达百分之九十，脊髓压迫变性，急需手术治疗。

术前讨论，

明确手术方案

因为患者病程进展（恶化）迅速，为了挽回损伤的脊髓功能，陈晓东主任集中团队力量，各位医师就术中可能出现的问题一一寻找解决方案及应急安全预案。

治疗采取椎板开窗方式、肿瘤剥离流程、血管止血、硬脊膜缝合、术中神经电生理监测、必要时术中唤醒神经功能评价，讨论的每一个步骤都决定手术后患者的康复效果。

术前CT及MRI增强

术前肌力情况

因脊柱骨科此前在罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）已成功实施椎管内肿瘤病例1例。

团队过往历史完成脊柱椎管内肿瘤例数已达数十例，且最难实施的上胸椎已有成功案例，故此次手术准备及方案在讨论后立即顺利展开。

手术进展顺利

2019年07月25日08时35分，手术在麻醉医师鲁爱民主任的麻醉下开始。有术前的精细规划，陈晓东主任术中使用美敦力高速磨钻和超声骨刀快速打开椎板，双极电凝准确止血，并仔细地在术中剥离肿瘤。

手术中，医生发现肿瘤的蒂部呈宽基底，血管丰富，肿瘤的蒂部位于脊髓前方，一个小时后，肿瘤只剩下根部离断，继续电凝止血离断根部，完整拆除。

术中患者血压控制稳定，麻醉深度恰到好处。予以减压范围内的椎体椎弓根钉固定，患者椎弓根非常细小，大约5mm，准确置钉后完成手术，手术经过近4小时，术中出血仅300ml，恢复自主呼吸后拔管也非常顺利。

患者逐渐平稳苏醒，医护配合顺利完成患者转运，患者术后平稳安全地抵达病房。

术后陈晓东主任及蔚辰强主治医师查看患者情况，患者术后双下肢的功能恢复较术前明显改善。陈晓东主任强调了术后治疗及护理、康复锻炼的注意事项。

术中肿瘤

完整取出肿瘤

术后逐渐恢复

术后医生根据经验用药，激素、营养神经、康复锻炼、防止脑脊液漏、抗凝等各个环节的把控，使患者在1周内双下肢肌力恢复到可以自主移动，并且自主排尿功能基本恢复正常。住院期间未发生任何并发症，康复治疗紧奏而有效的进行。

术后10天肌力恢复良好

术后X光片

手术总结：

此次手术的顺利完成及围手术期（围绕一个手术的全过程）的管理，进一步验证了脊柱骨科及手术室、麻醉科在面对脊髓肿瘤患者时全方位的处理能力，为今后继续开展椎管内高难度手术打下了坚实基础。

既往手术病例

专家介绍

罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）

脊柱骨科陈晓东主任

医学博士教授硕士研究生导师德国圣安娜医院访问学者

中国医师协会显微外科学会委员

中国中西医结合学会脊柱外科学会脊柱内镜学组常委

中华中医药学会经皮脊柱内镜技术研究组常委

中华中医药学会脊柱微创专业委员会常委

广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱内镜学组副主任委员

广东省中西医结合骨科微创专业委员会脊柱学组副主任委员

出诊信息：

罗湖中医院：周一、周二上午

罗湖区人民医院：周三、周五下午

罗湖区中医院（上海中医药大学深圳医院）脊柱骨科

来源：梧桐脊柱脊髓

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