非布司他vs苯溴马隆，痛风选哪个？

来源：赛柏蓝-药店经理人

特约撰稿人：Riley

非布司他和苯溴马隆是痛风临床常用的两种降尿酸药物。在降尿酸效果方面，它们都算得上是各自领域的“头牌”。而两者哪个更有效？广大风友该如何在二者之间择其一？我特意搜寻了一些资料，展开今天的内容：

哪个更有效？

非布司他：通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成来降尿酸，较小剂量就能发挥强大作用。连续给药7天，血尿酸值平均降低约52%。健康受试者在停药后48小时后，血尿酸指标即恢复到正常值范围。

苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸、促进尿酸排泄来降低血尿酸。苯溴马隆口服后4到6小时血药浓度可达到峰值，用药后24小时血尿酸水平即可下降为服药前的66.5%。苯溴马隆降酸起效较快，在推荐剂量下，多数患者在7到10天血尿酸就能达标。

可见，非布司他和苯溴马隆的降酸都很强效。但是彼此的有效性要做一个比较的话，很难得出一个结论，因为这还涉及到下面的“哪个更适合”。

哪个更适合痛风患者？

一般来说，应结合痛风患者的高尿酸血症类型、有无尿路结石和肝肾功能等情况来合理选择降尿酸药物。如果是生成过多型的高尿酸血症患者，建议用非布司他；如果排泄过少型的高尿酸血症患者，建议用苯溴马隆。

怎么鉴别高尿酸血症是尿酸生成过多型还是排泄过少型？

1.24小时尿尿酸定量测定：

留24小时尿，测尿尿酸排泄量。

普通饮食：尿尿酸＜800mg/24小时为尿酸排泄过少型，＞800mg/24小时为尿酸生成过多型；低嘌呤饮食：尿尿酸＜600mg/24小时为尿酸排泄过少型，＞600mg/24小时为尿酸生成过多型；二者之间为混合型。

2.尿酸清除率测定：

准确收集60分钟尿，同时采血测血尿酸，计算每分钟尿酸排泄量与血尿酸值之比（尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸），正常范围在6.6～12.6 ml/min。＞12.6 ml/min属生成过多型，＜6.6ml/min可判断为排泄过少型，二者之间为混合型。

3.尿酸清除率与肌酐清除率比值测定：

即Cua/Ccr×100%，若＞10%属生成过多型，＜5%属排泄过少型，5%~10%为混合型。

4.临床经验分型：

大吃大喝、高嘌呤饮食；严重感染；白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解等组织破坏；使用化疗药等均属于尿酸生成过多型。

饮食很规律，没有上述情况，但尿酸也高；长期大量饮酒；长期服用利尿剂、阿司匹林；抗结核药等情况均属于尿酸排泄过少型。

非布司他+苯溴马隆，效果更佳？

回答这个问题之前，我们先来看看各地痛风指南的说法。

美国指南认为：如果单一的降尿酸药物（指抑制尿酸合成的药物）在增加到适当剂量后仍然不能使血尿酸值达标，可以联用一个促进尿酸排泄的药物，但不包括苯溴马隆；

中国指南指出：和单用别嘌醇相比，单用苯溴马隆或者苯溴马隆联用别嘌醇对痛风石的溶解效果更好。

由此可见，中美两地的痛风指南都没有明确推荐非布司他和苯溴马隆的联合。

接下来，我们着重来看看非布司他+苯溴马隆的用药风险。

非布司他和苯溴马隆都有肝损的风险：约3.5%的人服用非布后肝酶升高，苯溴马隆更是因为白人的肝损反应被人一直诟病。同时服用这两种药物，肝损的发生率明显提高，尤其是那些原本就合并肝功能不全的患者。

另外，对于国内的绝大多数痛风患者，还远远没到需要联合用药的地步。加大单一降尿酸药物的剂量，或者换用其他降尿酸药物，就可以很好地解决尿酸不达标的问题。所以，不建议两者合用。

总的来说，非布司他和苯溴马隆是两种不同降尿酸机制下的代表药物，降酸都很强效。对痛风患者来说，听从专业医生的指导，综合评估病情后，选择适合自己的治疗方案，同时积极改善生活方式，比比较哪个有效更为关键。

OTC市场，这场战争怎么打？
针对药企向OTC端信息传播，不妨试一试新媒体！
药店经理人是由赛柏蓝运营的微信公众号平台，目前已拥有OTC端店员店长近20万人，每日阅读人数近5万人。
第三终端产品推广合作详询：
13811928662 孟小慧