新平县医保中心充分发挥行业扶贫职能作用全力做好健康扶贫工作
来源: 云南医保/ynsyb2016
新平县医保中心充分发挥行业扶贫职能作用全力做好健康扶贫工作
新平县是一个以彝族、傣族为主的贫困山区民族自治县，是全省59个革命老区县之一，集革命老区、少数民族地区、贫困山区于一体。全县国土面积4223平方公里，山区面积占98%，辖6乡4镇2个街道，123个村（居）委会，1459个村（居）民小组，户籍人口27.7万人，其中少数民族人口占总人口的72.9%。新平县医疗保险中心高度重视健康扶贫工作，紧紧围绕脱贫摘帽目标，全面准确落实健康扶贫各项政策和措施，切实解决贫困群众看病问题，有力助推贫困群众脱贫致富奔小康，充分发挥党和政府联系群众的桥梁和纽带作用,按照“参保要应保尽保、基本医保要到位、大病保险要倾斜、医疗救助要做牢、医疗成本要控制、经办服务要便民”的要求，切实做好建档立卡贫困人口、特困人员等农村贫困人口医疗保障工作，赢得广大参保人员的尊重与好评，在全县山区群众中享有较高声誉。成立以中心主要领导为组长的工作领导小组，深入学习习近平总书记关于脱贫攻坚重要论述，贯彻执行县委、县政府和上级行政主管关于扶贫工作的方针、政策，聚焦“两不愁三保障”目标标准，履行部门挂包帮扶责任，同时负责核实全县建档立卡贫困人口医疗费用和基本医保、大病保险报销情况、结合民政医疗救助情况，测算全县建档立卡贫困人口医疗费用兜底保障所需资金，报县财政统筹纳入财政预算安排；负责审核结算建档立卡贫困人口医疗费用兜底保障资金和兜底保障资金兑付工作。立足行业职能职责，围绕基本医疗有保障的要求，坚持健康扶贫职责，坚持问题导向，落实建档立卡贫困人口医疗保障制度全覆盖，大病医疗待遇有倾斜，有效降低贫困人口“因病致贫，因病返贫”风险。一是加强部门沟通协调，建立信息共享机制，在扶贫部门认定对象调整后，及时将信息反馈到医保局，实现农村贫困人员信息共享。医保局认真核实动态调整人员参保信息，对未参保人员，进行宣传发动参保，确保建档立卡人员100%参加城乡居民医疗保险，切实做到特殊困难群体医疗保障制度的全面覆盖。确保建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。全县建档立卡贫困人口11091人，已全部参加城乡居民基本医疗保险，享受城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险待遇，实现了建档立卡贫困人口100%参保的目标任务。二是建立动态管理、信息化精准识别机制。积极完善医保参保管理信息平台，将动态调整对象在信息系统中进行属性标识，为准确、及时兑现提供技术支撑。三是建立目标倒逼进度责任机制。定期召开专题会议，围绕行业扶贫目标责任，安排部署工作，确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险，切实贯彻大病保险倾斜政策和医疗救助政策。三、认真贯彻执行医疗保障扶贫政策，有效降低贫困人口“因病致贫，因病返贫”风险一是严格落实医疗保障扶贫政策，确保建档立卡贫困户医疗保障待遇落实到位。2019年1-3月建档立卡贫困人口门诊统筹报销14.83万元，28种疾病登记备案410人，统筹报销35.29万元；基本医保报销费用193.44万元，大病医疗保险报销费用6.7万元，精准扶贫理赔费用0.22万元，医疗救助费用36.45万元，兜底保障费用9.23万元，个人自付26.21万元，个人自付比例9.63%，实际报销比例90.37%。自执行医疗保障扶贫三年行动方案以来，农村贫困人口门诊统筹报销14.32万元，28种疾病登记备案416人，统筹报销36.13万元；住院报销676人次，基本医保报销费用178.01万元，大病医疗保险报销费用5.71万元，医疗救助费用12.99万元，兜底保障费用3.54万元，个人自付83.74万元，个人自付比例29.49%，实际报销比例70.51%（患大病农村贫困人员政策范围内报销比例达84.67%）。二是确保建档立卡贫困人口医疗费用在县域内定点医疗机构“一站式”即时结报。打通服务办理渠道，实现“一站式”即时结报。从 2017年12月1日起，新平县全部定点医疗机构已开通“一站式”即时结报服务。建档立卡贫困人口就医时只需在结算窗口出示相关证件，可享受“一站办理、一次结算”出院即时结算服务。住院只需按政策缴清个人自付部分费用，即可办理出院手续。同时医疗机构结算系统、单据能够清晰反映基本医保、大病保险、医疗救助和个人应支付金额。一是积极对乡镇（街道）相关工作人员及协议医疗机构医务工作人员开展业务培训，提高政策解读能力和经办机构服务效率。二是针对存在的政策调整后宣传力度不够、形式单一的突出问题，整理印制通俗易懂，重点凸显农村贫困人口与普通城乡居民基本医疗保险待遇一致和区别的医保政策宣传折页、宣传海报，由全县各定点医院、药店和村卫生室及乡镇（街道）社保中心摆放、张贴广泛宣传。组织县、乡镇、医保干部职工结合走访联系户、开展送温暖等活动全面宣传医疗保障脱贫政策，提高群众对医疗保障扶贫政策知晓率。完善医疗保障扶贫机制，保障县域内定点医疗机构“一站式”结算平台建设，对县扶贫办提供的建档立卡贫困人口数据（含动态调整数据）及时完成参保登记手续，录入城乡居民医保信息系统，确保政策执行无偏差。整合优化资源，统筹多部门医疗救助保障金，按照涉及对象报销比列标准，及时给予补偿报销。即首先是基本医保、大病保险、扶贫大病救助、民政救助，若还达不到报销比列的进行兜底保障。打通服务办理渠道，实现“一站式”及时结报服务。对在县域内定点医疗机构就医的患者，医院全额垫付，事后医保中心进行审核结算，次月由相应部门拨付给定点医疗机构。成绩属于过去，希望寄于未来。做好医保健康扶贫工作责任重大，使命光荣。面对取得的成绩，中心全体干部职工倍感肩负的责任重大，要做的还有很多。下步工作中，决心百尺竿头更进一步。相信他们有信心有能力，决不会辜负时代赋予的神圣职责，以满腔的热情再迎接新的挑战。