补肾：六味地黄丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、……到底该选哪一种？

六味地黄丸这一称谓来自钱仲阳所著的《小儿药证直诀》，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。

最早是“八味地黄丸”，见于张仲景的《金匮要略》。后来，宋代名医、儿科专家钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉，变成了现在的六味地黄丸。其功专滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。其滋阴之机，在大补肾水也。故方中熟地、山茱萸为君臣药也。

肾水火之未济为病，初先由肾水之亏也。六味丸纯阴之药，治肾阴之初亏也明证乎！既治初亏，然伤精者阴大亏也，何能一下子而堆填乎？且药纯阴无阳，于阳无补，故方力不全也。

麦味地黄丸是在前六味地黄丸基础上加入麦冬、北五味子。功专补肺肾。主治虚烦劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗。此则何也？人均知麦冬五味子乃滋肺之药，不知当中用药另有玄机也。

肺乃清肃之气在上，喜降也。降则肺母易生肾水也。于此故其药实胜六味也。而用治伤精亦药力不足可知也。

知柏地黄丸处方源于明·张景岳《景岳全书》，原名为滋味八味丸，是由六味地黄丸加知母、黄柏而成。此药人乱用滥用者甚，为害甚大也。何也？

道医认为：潮热盗汗，口干咽痛，头晕耳鸣，梦遗滑精，小便短赤等症状，为肾阴虚、相火妄动、“虚火”上升引起，而非“实火”，因此不能使用清热泻火的方法治疗。

肾中虚火由肾阴虚引起，中医称为“阴不统阳”，因此正确的解决方法是：滋补肾阴，使阴液不再亏虚，阴阳归于平衡，则虚火自消。知母黄柏正大寒之药，在此用之，是教人一用以出奇制胜也，而断不可常用常服也。

否则，肾成冰室，何能治病乎？反有害也。诊中尝见有前列腺、尿赤黄、口腔上火诸症，而医者长开此丸或患者自长服者，此大误用也，实泻也，非引火归元也。肾有补无泻，故慎其用也。

桂附地黄丸所治病证为肾阳虚证，是由于肾中阳气不足所致，故治疗上以温补肾阳为主。全方以六味地黄丸为基础滋补肝肾之阴，又配以肉桂、附子温补肾中阳气，以达到 “益火之源，引火归元”的目的。

诸药配合，既补肾阴，又补肾阳，阴阳互生，阴中求阳，正如张景岳先师所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

或曰：桂附地黄丸阴阳双补之药，用之伤精阴阳二亏之症何也？不知桂附地黄丸之补阳，在重引阳归元而补为次也，是将身体原有外越之阳引至肾宫也。而伤精阳大亏已失，则何从引之？故用之桂附丸，其药力仍似不足也。尝有患者言：初服此药甚效，症有改善，而久效不显也。此亦明证也。

说到桂附地黄丸，不能不说金匮肾气丸。

金匮肾气丸方源于宋·严用和《济生方》，是汉张仲景《金匮要略》中肾气丸加味，又称济生肾气丸，由地黄、茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝、车前子、附子等组成。其温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

化气行水是其专功也。其虽滋阴补阳中加利水之药，而治症单一，于五脏中心肝脾肺多未顾也，六腑更无论焉。伤精正阴阳大亏及五脏六腑大受损也，观此，桂附地黄丸及金匮肾气丸均似药力单一也。

言及五脏六腑，又不可不言附子理中丸之治脾胃。附子理中丸由人参、甘草、干姜、白术、附子等中药组成。功专温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。此药惟专治脾也，故人参、白术用之。惟市面上之成药，多用党参代替人参，药力大打折扣，十只存一。

脾胃之寒，由于肾火之寒也。此药方本生肾火而再生脾胃之火，但其偏阳，不宜久服，多服则阳旺也。虽可治脾胃一时泄泻之症，而于伤精阴阳同治中，亦失阴阳之道也，药组方偏一也。且今更人参为党参者，更失其方原旨。此五脏中言脾胃治者，然更有补中益气丸言之。

补中益气丸由黄芪、人参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草等组成。功专补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻、脱肛，子宫脱垂等症。于调治脾胃方面与附子理中丸相比，其更能提气也，故略胜一筹。

此于治伤精之神疲气短，似甚适宜。不知补中益气丸之主药人参，现多更为力薄之党参。柴胡升麻之升气者，必须于补气之药提之，始易奏功，舍补气之药，实难奏效也。今用党参，气大减，虽有升而力与原方比不足一也。此用药之败也。予每见此，心痛不巳！

或曰：用原方服之，何如？补中益气丸，重在补气。于升阳举陷后，须再滋其阴和生精也。否则，伤精人之阴大亏之体，恐其阳气之再陷也！所谓于阴中求阳也。此亦其治伤精症之偏也。

五脏中上已言及肺肾治，脾肾治、而肝肾治、心肾治若何？肝肾治者，即肝肾母子关系也，可一言概论之。市上虽有杞菊地黄丸可论，然此杞子者，微阳之药，菊者，泻目之火。此丸偏治肝肾虚而致目之火症也。然更有高论，请参本人前发之“熟芍同气汤”贴子，则更可悟道矣！熟芍同气汤，亦偏治肝肾而不可执治伤精也！

然心肾治若何？此又须论天王补心丸也。

天王补心丸由熟地黄、白茯苓、茯神、当归、远志、石菖蒲、黑参、人参、麦门冬、天门冬、桔梗、百部、柏子仁、杜仲、甘草、丹参、酸枣仁、五味子等组成。此药宁心保神，益血固精，壮力强志，清热化痰，主治失眠，惊悸，咽干口燥。

此药以治心为主，于胸闷心烦诸症甚适宜也。但市面上之药，亦多舍原方之人参而易之党参而却其力。且方中生精之药少，虽可调心肾之交而精之空虚亦难速生也！

结语：上从六味丸言至补心丸，逐条分析，或从阴讲至阳，或从阳讲至阴，或阴阳同讲，或从肺肾论、从肝肾论、从脾肾论、从心肾论，一一而备。

善医者，从上诸丸方可悟矣！其或腰痛、或阳痿、或小便不利、或尿痛、或健忘、或神疲无力、或目怕光、或油头灰脸无华色、或遗精早泄、或脾胃弱泄泻等，皆可论治！