急性心梗,不一定马上放支架

来源: 燕郊人民医院/yanjiaohospital


     近日燕郊人民医院重症医学科(ICU)介入团队收治了一名饱食后出现喘憋,伴有胸闷、大汗,不能平卧,咳嗽、咳痰,有痰不易咳出,恶心的患者。在家中含服“速效救心丸”4粒后症状未见明显好转,于是拨打120来我院就诊。急诊查体:端坐位,喘息貌,伴有大汗,血压200/130mmHg,急诊心电图:窦性心动过速,ST-T改变。

患者年龄大,起病急,既往糖尿病病史,目前发病时间短,处于心血管病急性期,病情危重,病情变化较大,有可能出现:梗死面积扩大,心衰加重,再梗,重症肺炎,循环、呼吸衰竭,脑血管意外,应激性溃疡,栓塞事件,呼吸、心跳骤停等症状。

转入ICU后,复查心肌酶升高,心电图未见明显ST段抬高,结合患者发病情况辅助检查结果“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅲ级(killip分级)”诊断成立。结合患者此时各项生化指标及住院前检查结果,主治医师魏英培立即与我科介入团队一起进行病例分析,最终结果建议患者行急诊PCI手术。但是患者此时喘憋,考虑心功能不全,与家属沟通过,行主动脉内球囊反搏术,改善心肌灌注,做PCI术前的过渡治疗。

稍后患者心功能已经具备手术条件,重症监护室立即开通急诊绿色通道,通知介入室做好接收病人的准备。随即ICU PCI团队做好万全的准备,由我院急诊科冯跃先主任主刀,首都医科大学胸科医院主任医师张建指导,造影结果示:冠状动脉供血呈左冠优势型,左、右冠状动脉开口未见狭窄及斑块,左主干未见狭窄及斑块、前向血流TIMI 3级,前降支开口至中段多发中重度狭窄,前向血流TIMI 2级;对角支未见明显狭窄,回旋支中段弥漫性重度狭窄(80%),前向血流TIMI 2级;右侧冠状动脉未见狭窄,前向血流TIMI 3级。结合症状及造影表现,顺利给予患者支架置入术。术后患者返回病房,无不适主诉,各项生命体征平稳。


支架前显示


支架后显示



    

     

     现患者已经康复出院,临行前医护人员对患者及家属进行了耐心的健康教育:告知患者及家属如何在家中服药,如何进行有氧运动、改善生活习惯有益于术后恢复等。出院后,我科医护人员定期对患者进行电话随访,了解患者预后情况,对患者进行全面的治疗,防止二次复发。