55岁的王女士，怎么也不会料到，因为不小心“吃坏了肚子”，让她在鬼门关前走了一遭！
事情发生在今年的8月1日，王女士吃过晚饭（几个街上买的肉包子），两小时后开始感到肚子疼，恶心，腹泻。
次日不见好转，她来到郑州人民医院郑东院区就诊，医生查看后建议住院治疗，王女士心想“不就是吃坏肚子了吗”，觉得没必要，输完液就回家了。
DAY1
8月2日晚，王女士出现呼吸困难、心悸、乏力、头晕，急诊再次来院，测血压48/23mmHg，被紧急送入重症医学科。
经检查，各项指标让人倒吸一口凉气！
血压63/39mmHg
血PH 6.852
血乳酸过高测不出（>20mmol/L）
全身湿冷
外周动脉搏动微弱甚至难以触及
经询问病史，结合临床经验，牛杏果主任和龚建主治医师立即诊断中毒性休克（虽然尚不清楚是哪种毒素或病菌入血），严重酸中毒，立即中心静脉置管，快速补液，升压，纠正酸中毒治疗。
令人匪夷所思的是，血压这么低、酸中毒这么重情况下，王女士神智竟然还是清醒的！
更严峻的是，她的全身血管处于麻痹状态，对任何血管活性药物竟然没丝毫反应！不管用一种、两种还是三种升压药物，用多大量，收缩压50-60mmHg，纹丝不动！
床旁彩超显示，她的心脏也处于麻痹状态，与其说是搏动，不如说是蠕动更为贴切，射血分数20%！
在场的所有医生护士都意识到，病人随时会心跳骤停，全都守在病人床边，呼吸机、除颤仪、抢救车也全部推到了床边。
反复与家属沟通，告病危！
在血压50-60/20-30mmHg情况下，勉强上机，行血液净化治疗（血液灌流清除毒素加持续血液滤过纠正内环境紊乱）。
所有人都紧张地盯着监护仪。到这种地步，似乎只有病人心血管系统立即从麻痹状态恢复过来，才有生还可能。
换句话说，只能等待奇迹发生！
接下来的10小时内，王女士反复室颤伴意识丧失，一次次电除颤，一次次奇迹般的苏醒。
第5次除颤过后，她说“我不甘心，不甘心……”。同时还把女儿叫到了床边，提着一口气交代了后事，在场的人无不动容。
第6次出现室颤并除颤后，王女士陷入昏迷，紧急给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
抢救持续紧张的进行……
抢救将近20小时后，终于出现转机！
动脉血气显示血乳酸竟然能测出来了，19.2mmol/L。虽然大家都知道这是个多么危及生命的指标，但至少看到了一丝曙光。
坚持不放弃！
DAY2
8月4日早上，血乳酸降至13.1mmol/L
8月4日晚上，在大剂量升压药物应用情况下，高压勉强升至90mmHg
各项化验检查结果显示，王女士心、肝、肾多脏器功能衰竭，横纹肌溶解，凝血障碍。
药物治疗，输血纠正凝血障碍，血浆置换，胆红素吸附，持续血液净化。
DAY3
在抢救3天后，王女士的心脏慢慢复苏，开始搏动有力。
DAY4
在抢救4天后，血压趋于稳定，升压药物用量逐步下调，血乳酸逐渐恢复正常。
期间连续三天经纤维支气管镜抽取病人的肺泡灌洗液培养出黄曲霉菌。鉴于病人既往体健，急性消化系统发病，肺部原发真菌病可能性不大，考虑黄曲霉菌来自于消化液的反流误吸。再结合整个发病特点，高度怀疑王女士黄曲霉毒素中毒！
敲黑板
黄曲霉毒素来源：霉变的食品
黄曲霉素中毒四季均可发生， 但常在阴雨连绵的收获季节后多发。
黄曲霉毒素毒性为氰化钾的10倍，为砒霜的68倍。
中毒早期有胃部不适、腹胀、呕吐、黄疸等。长期摄入小剂量黄曲霉素造成慢性中毒，主要为肝脾肿大、肝区疼痛，黄疸、血尿等慢性肝损害表现。
急性中毒可导致急性肝衰竭、肾衰竭，可出现心脏扩大、肺水肿、胃肠道出血、昏迷甚至死亡。
血流动力学相对稳定之后，主要问题就是多脏器功能衰竭了。
持续血液净化（维持内环境稳定基础上尽量脱水减轻心脏负担），间断人工肝治疗（胆红素吸附）。
病人的各个脏器在逐渐复苏。
DAY9
在抢救第9天后，尿量开始逐渐恢复。
DAY11
在抢救第11天，顺利撤离呼吸机，拔除气管插管。持续床旁血液净化改为间断血液净化。
护理人员为王女士在病床上洗发
DAY15
在抢救15天后，胆红素水平开始逐渐下降。（在整个纠正肝功能和凝血障碍过程中，一共输注悬浮红细胞12单位，新鲜冰冻血浆6400毫升，冷沉淀66单位）
DAY23
8月24日，王女士病情稳定，顺利转入普通病房巩固治疗。
从重症监护室转出来的那天，王女士高兴极了，一家人对重症医学科医护团队不停的感谢，感谢医务人员的坚持不放弃才换来了生命的奇迹！
重症医学科主任牛杏果说：还要感谢病人及家属的坚持不放弃！感谢医院的多学科会诊，尤其是透析室的小伙伴夜以继日的努力！
转出ICU前，王女士与医护人员开心合影
郑东院区自开诊以来陆续开展了体外人工膜氧合（ECMO)、主动脉内球囊反搏（IABP）等重症监护特色技术，代表了三级医院急危重症救治的一流水平！
生活小贴士
在日常生活中我们常常会遇到一些食品有霉味并伴有黄色、青色的斑点或细毛等情况，这是食品霉变的特征。霉变的食品不仅营养价值降低，而且常含有霉菌毒素，这些毒素不怕高温，煎、炒、煮、蒸、炸等普通的食物加工方法都破坏不了它。
家庭防食品霉变措施
粮食要放在阴凉通风干燥处，不要席地靠墙放置，以免受潮霉变，万一受潮，要及时晾晒。
轻度发霉的大米，做饭时要多淘几次，严重的应废弃。霉变的花生应逐粒挑选出来扔掉。
糕点的含水量一般为15%，不要长期存放，即使用冰箱贮存，时间一长也会发霉。面包存放最好不要超过三天，应随食随买。奶油蛋糕的存放时间是冬季3天、春秋季2天、夏季1天，购买时要看清生产日期。
饼干、奶粉、干果的含水量一般在5%以下，也较易吸潮霉变，应放在有盖的铁盒内，最好在盒内放干燥剂，以保持食品风味，防止霉变。
最后，一定要切记：莫吃霉变食品！
郑州人民医院总部
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郑州人民医院郑东院区
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急救电话：0371-63945120 120转郑州人民医院
邮箱：zzrmyyxck@163.com
网址：http://www.zzrmyy.com/
供稿：郑东院区重症医学科 牛杏果
编辑：郑东院区综合办 赵 驰
图片：郑东院区重症医学科
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