药店人要想客单价翻番，糖尿病患者的联合用药问题必须搞懂

糖尿病的患病人数正随着生活水平提高、人口老龄化、生活方式改变而迅速增加[1]。然而，糖尿病患者对自我血糖监测的认识严重不足[2]，多数糖尿病患者的血糖控制也不理想[3]。如果药店人能为糖尿病患者提供专业的药事服务，将会提高患者的生活质量，获取患者的信任[4]，同时提高客单价。

为了客单价翻番，药店人必须弄懂糖尿病患者联合用药的问题，彰显药店人的专业服务力。

药店人要注意，建议糖尿病患者用药时，与其一种药加倍使用，不如两种药搭配，能起到更好的使用效果。

药店人在为顾客安排用药方案时，要注意联合用药只限于“非同类药物”之间使用，同类药物之间不得进行联用。

在控糖的合理范围内，药店人不宜随意调整用药方案。但药店人可以建议顾客，考虑增加血糖仪进行血糖监测。

比如三诺的安稳+血糖仪，智能免调码，插条开机即用，长辈一学就会，方便患者随时使用血糖仪控糖。

药店人对顾客用药方案的调整，必须根据顾客的空腹血糖+餐后血糖，不能只根据1个血糖值来调整用药方案。在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，药店人也要考虑药物因素，并持续使用血糖仪监测血糖。

比如三诺的金稳血糖仪，采用黄金试条，稳定性好。测量更加精准，可多角度方便患者使用。

2型糖尿病治疗指南中，对非肥胖和合并肥胖的患者建议分别采用磺脲类或双胍类药物作为起始治疗。但是，当单用某一类口服降糖药不能理想地控糖时，药店人往往要为顾客准备联合用药方案。合理的联合用药方案不仅能使顾客的血糖达标，还能相互抵消药物的不良反应，提高客单价。

药店人在为非肥胖的糖尿病患者应用磺脲类药物之余，可以联合应用双胍类药物，增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺脲类药物的增重作用[5]。

磺脲类药物的长期应用往往会导致药物的继发失效，所以药店人要为顾客加用作用机制不同的另一类药，以减少磺脲类药物用量。磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物联用，可使空腹血糖降低约2.8～3.3mmol/L[5]。

当单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖时，药店人应考虑为顾客加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低及延迟。该药能持续抑制餐后高血糖，降低胰岛素的需要量，而且不增加体重[5]。

非磺脲类的钾通道关闭剂可快速刺激胰岛素分泌，更有利于餐后血糖控制，而低血糖发生率较低，与双胍类药物联用的益处同磺脲类，而餐后血糖控制更为理想[5]。

双胍类+噻唑烷二酮类以不同作用靶点及作用机制，促进胰岛素敏感组织对葡萄糖的摄取及利用。药店人可以联合应用于重度肥胖伴明显胰岛素抵抗、血糖轻中度升高的患者，效果较为理想[5]。

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参考资料

[1]尤黎明、吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006:413-414.

[2]呼庆红、梁真、欧慧婷等.糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及影响因素分析[J].护理学报，2007,14（5）：3-6

[3]薛敏、毛伯根、张玉媛等，498例社区门诊2型糖尿病血糖控制状况及原因分析[J].老年医学与保健，2007,13（2）：105-107.

[4]周佩如、李亚洁.专科护士出诊护士教育门诊促进糖尿病个体化管理[J].护理学报，2007,14（9）：33-35.

[5]翁建平、黄知敏.2型糖尿病口服药物的联合应用[J].糖尿病诊疗策略与进展，2005,1（19）：40-41.