来源：赛柏蓝—药店经理人
特约撰稿人：徐卫臣
阿托伐他汀，临床上用于各种高胆固醇血症和混合型高脂血症，同时又可用于冠心病和脑卒中的防治。还可用于心肌梗死后不稳定性心绞痛及血管重建术后。
特别是用于治疗原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症或饮食控制无效杂合子家族型高胆固醇血症，其临床效果明显。
阿托伐他汀得到医生和患者的认可。作为一线用药，使用率一直很高。因此，了解和关注有关阿托伐他汀的一些用药注意事项，对合理安全用药，意义重大。
1.与克拉霉素合用
与阿托伐他汀单独用药比较，阿托伐他汀80mg与克拉霉素（500mg，每日二次）联合用药时阿托伐他汀AUC显著增加。
因此应用克拉霉素的患者，应避免阿托伐他汀用量>20mg。
2.与蛋白酶抑制剂合用
与阿托伐他汀单独用药比较，阿托伐他汀与数个HIV蛋白酶抑制剂组合联合用药以及与丙型肝炎蛋白酶抑制剂（特拉匹韦）联合用药时，阿托伐他汀AUC显著增加。
因此，对于使用HIV蛋白酶抑制剂替拉那韦+利托那韦、或丙型肝炎蛋白酶抑制剂特拉匹韦的患者，应避免联合应用阿托伐他汀。
对于使用HIV蛋白酶抑制剂洛匹那韦+利托那韦治疗的患者，应谨慎使用阿托伐他汀，并应使用最低必要剂量。
对于使用HIV蛋白酶抑制剂沙奎那韦+利托那韦、地瑞那韦+利托那韦、福沙那韦、或福沙那韦+利托那韦治疗的患者，阿托伐他汀的使用剂量不应超过20 mg，并在使用时应谨慎。
对于服用HIV蛋白酶抑制剂（奈非那韦）或丙肝蛋白酶抑制剂（波西普韦）的患者，阿托伐他汀的使用剂量不应超过40 mg，并建议进行密切的临床监测。
3.与伊曲康唑合用
阿托伐他汀40mg与伊曲康唑200mg联合用药时阿托伐他汀AUC显著增加。
因此应用伊曲康唑的患者，避免阿托伐他汀用量>20 mg。
4.与葡萄柚汁合用
葡萄柚汁包含抑制细胞色素P4503A4的一种或更多成分，能增加阿托伐他汀的血浆浓度，尤其当摄入大量柚子汁时（每天饮用超过1.2升）。
因此建议服用阿托伐他汀时，不要食用葡萄柚。
5.与环孢霉素合用
与环孢素合用，能增加阿托伐他汀的生物利用度。与阿托伐他汀单独用药比较，阿托伐他汀10mg 与环孢霉素5.2 mg/kg/日，联合应用使阿托伐他汀的AUC显著增加。
因此，应避免阿托伐他汀与环孢菌素联合应用。
6.与吉非罗齐合用
阿托伐他汀与吉非罗齐进行联合应用时，造成肌病/横纹肌溶解发生的风险增高。
因此阿托伐他汀与吉非罗齐应避免联合应用。
7.与其他贝特类药物合用
已知阿托伐他汀与其他贝特类药物（非诺贝特、利贝特）联合应用会造成肌病的发生风险增高。
因此建议避免两者合用。
8.与烟酸合用
当阿托伐他汀与烟酸进行联合应用时，对骨骼肌造成影响的风险可能增高。
因此建议，应考虑减低阿托伐他汀的服用剂量。
9.与利福平和其它 CYP3A4 诱导剂合用
阿托伐他汀与利福平和其CYP3A4 诱导剂（如依法韦仑）联合应用，能使阿托伐他汀血浆浓度产生不同水平的降低。
由于利福平的双重相互作用机制，在利福平给药后，延迟给予阿托伐他汀与阿托伐他汀血浆浓度的显著降低有关。
因此建议阿托伐他汀与利福平同时给药。
10.与地高辛合用
当多剂量阿托伐他汀与地高辛合用时，地高辛的稳态血浆浓度增加约 20%。
因此建议患者服用地高辛时应监测地高辛水平。
11. 与口服避孕药合用
阿托伐他汀与口服避孕药合用时，分别增加炔诺酮和乙炔雌二醇的药时曲线下面积 AUC 约 30%和 20%。
因此，当服用本品的妇女选择口服避孕药时应考虑到 AUC 的增加。
12.与华法林合用
当患者接受华法林长期治疗时，阿托伐他汀对凝血酶原时间无临床显著影响。
因此不需调整阿托伐他汀的剂量。
13.与秋水仙碱合用
已有关于阿托伐他汀与秋水仙碱联合应用时肌病（包括横纹肌溶解）发生的报道。
因此，建议避免二者合用。
用药提示
阿托伐他汀制剂阿托伐他汀钙，有片剂和胶囊剂。
另外还有复方制剂：氨氯地平阿托伐他汀钙片，每片氨氯地平/阿托伐他汀5mg/10mg，5mg/20mg，5mg/40mg。
不管是服用阿托伐他汀钙或复方阿托伐他汀钙，均需注意上述情况，以确保用药安全。
阿托伐他汀钙及其复方制剂是处方药，使用时应遵医嘱或咨询药师并仔细阅读药品使用说明书。
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