一千个人眼中有一千个哈姆雷特，朋友们，你们从这部电视剧里看到了什么呢？
我是赣州市妇幼保健院的乳腺科医生，我从中看到的是女主之一的刘静在患上乳腺癌前后的应对态度和措施，可圈可点。
第一，能及时发现异常、及时就医；第二，能听从医嘱以最快的速度活检确诊；第三，正确面对疾病，积极治疗。
唯一有欠缺的地方就是，刘静对乳腺癌的手术治疗理解不够清楚，导致在刚开始的时候抗拒手术。
好吧，我们就来聊聊乳腺癌外科手术治疗的前世今生，对这个女性闻之色变的手术来个全方面的认识。
“这病，不治更好？”——对古人来说，发现癌症还真不是件容易的事，但乳腺癌是个例外，毕竟它长着长着就窜到体表了。所以早在考古出土的，约公元前3000年的古埃及纸莎草画中就记载了几例乳腺癌病例，这也是目前能找到最早的癌症记载。当然，古埃及人可没有手术刀和化疗药这些先进的玩意儿，他们也不相信这种疾病能被治愈，所以这些患者基本没有接受什么治疗。
古埃及纸莎草画
说到“癌症”这个词的诞生，那就要说到西方医学之父希波克拉底了。公元前400年，希波克拉底最早用希腊文中的“螃蟹”（karkinos/karkinoma/carcinoma）来形容他所发现的，在人体表面横行无忌的乳腺癌。后来古罗马医生盖伦（Galen）把它翻译成了拉丁文，我们熟悉的Cancer这个词才真正出现。希波克拉底认为体液（血液、痰液、黄色胆汁、黑色胆汁）失衡是疾病的原因，他对进展期乳腺癌的典型描述就代表了对癌症病因的早期理论。但在治疗乳腺癌患者上，他认为手术切除肿瘤，只会让患者死得更快，而不做治疗患者反而能活得长一些。
希波克拉底
到公元200年，盖伦的时代，医生们才开始对乳腺癌患者进行手术。不过那时候的手术方法，听起来就有点儿残暴了……盖伦建议直接拿火烤，啊！这也匪夷所思了吧！而且盖伦还认为，让患者手术中多出点血是好事，这样才能放尽导致癌症的“黑胆汁”……
火烤手术法
虽然在盖伦之前，也有医生描述了相对“温和”的手术切除过程，但毕竟那会儿可没有麻醉，所以很多史学家认为，罗马医生简直就像禽兽一样粗暴。
教会势力在欧洲兴起，由于宗教相信祈祷可以治病，对人体和疾病治疗的探索就此停滞，尤其是乳腺癌手术在1162年被明令禁止。那些恐怖的手术方法还是先停了吧，不然得疼死和吓死多少人。直到文艺复兴时期维萨里的《人体解剖学》，才标志着医学再次走上历史舞台，不过那时对乳腺癌的认识仍然是千奇百怪，有人认为淋巴结致癌，有人归结于乳房外伤，还有人认为乳汁才是致癌凶手。思想不统一，治疗方法自然也是五花八门。不过那时外科医生不怎么再用火烤了，但还是啥招都使，有用针戳的，有拿绳子捆住肿瘤往下硬拽的，还有人为了快速切除减少出血，发明了下面这样的工具。
乳房切除工具
消毒、灭菌及无菌手套的使用，是外科的里程碑；全麻则使得外科医生彻底放松了，实际上患者也彻底轻松了！由于手术患者的预后较好、且较安全，因此手术治疗得以迅速发展。1867年，英国医生Charles Moore最早呼吁“彻底的癌症手术”，认为此前外科医生们的部分切除，是“在骗自己也是在骗患者”，做乳腺癌手术就要把整个乳房，连带着腋窝淋巴结统统切个一干二净，即使肿瘤还很小。
“彻底的癌症手术”
世纪之交之际，乳腺癌手术就来到了以美国外科教授William S. Halstead命名的时代。他认为乳腺癌是局部疾病，并认为乳腺癌的转移模式是：局部浸润-淋巴转移-血行转移。如能阻断淋巴转移途径即可治愈肿瘤。因此提出手术切除范围：全部乳腺、附近皮肤和部分正常组织、区域淋巴结和胸肌。
William S. Halstead教授 Halsted手术的切口和切除范围
Halsted乳腺癌根治术引领了整个20世纪上半叶的外科治疗，但是存在着不可忽视的缺点，如术后上肢水肿、胸部畸形及较高的皮瓣坏死率。到了20世纪40年代，Patey，Auchincloss分别提出保留胸肌的改良根治术，才让Halsted根治术逐渐淡出一线。随着放射治疗和化学药物治疗、内分泌治疗步入历史的舞台，各种科学的论证方法的应用，使得医务工作者开始质疑乳腺癌根治手术。
Bernard Fisher
匹兹堡大学外科教授Bernard Fisher认为乳腺癌发病伊始即为全身性疾病。辅助全身治疗显著的改善了患者的生存，减少了乳腺癌局部复发率。但切除胸肌的根治术并没有比改良根治术得到更多的生存获益，而且乳房全切与保留乳房的手术也没有显示出患者生存率的差异。患者得到良好的生活质量和美容效果，保乳手术治疗由此成为了早期乳腺癌患者的首选。
20世纪以来，保乳手术及乳房重建手术、必要时联合前哨淋巴结清扫、美学理念及肿瘤整形外科技术的应用，已经占据了外科治疗的主体地位。乳腺癌综合治疗效果好、生存时间长，随着人们物质文化生活水平的提高，乳腺癌患者不再单一地关注生存时间，而更加关注的是对美的渴望与追求，手术能弥补因乳房缺失造成的“缺陷”，手术治疗仍是多方案治疗下的主心骨。不管这场戏的下一幕是何种剧情，有一点是毋庸置疑的：《小欢喜》刘静的乳腺癌手术治疗是不可避免的。至于她选择何种手术方案，那就交给乳腺专科医师吧！希望刘静能有一个好的结局。
赣州市妇幼保健院乳腺外科在乳腺癌外科治疗中开展的术式：改良根治术、保留乳房的根治术、保留皮肤及乳头乳晕的手术、乳房重建、前哨淋巴结活检保留腋窝手术。
联系电话：0797-8282078
作者信息
赣州市妇幼保健院乳腺科负责人 肖德权
控
烟
广
告
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