医保基金是群众的治病钱、救命钱，欺诈骗保行为性质恶劣，严重侵害了人民群众的切身利益，挑战的是医保法制的公平正义，侵蚀的是国家医保制度的根基。守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。规范医疗服务行为，维护基金安全，必须坚决打击欺诈骗保。
根据赣州市医疗保障局2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案（赣市医保字[2019]7号）文件要求，从2019年4月起，章贡区医疗保障局在全区范围内集中开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”的专项稽查行动。对辖区内定点医药机构欺诈骗保行为开展全面排查，实现对全区定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖，集中力量重点打击以下行为：
定点医疗机构通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、挂床住院、盗刷医保卡等行为；
定点零售药店留存、盗刷、冒用参保人员医保卡、诱导参保人员购买化妆品和生活用品等行为；
参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品等行为。
章贡区医保局同时成立了5个稽查小组，查纠并举，持续发力落实现场检查全覆盖，对所有签订医保协议的定点医药机构，通过医保智能监控系统大数据筛查和逐一现场实地核查， 认真查看了相关资料、仔细询问了解情况，详细做好稽查记录，并将稽查结果现场反馈给被稽查单位。对于存在明显违法违规行为的定点医药机构，现场约谈，督促其即时整改，并予以警示告诫。截止目前，打击欺诈骗保专项治理行动共检查定点医疗机构45家、定点零售药店236家，发现违规定点医药机构78家，下发整改意见书77份，解除医保定点服务协议1家，追回医保基金82.95万元。
通过本次集中稽查，进一步加强了对我区各级定点医疗机构、定点零售药店的监管，及时发现并督促整改出现的问题，对两定机构起到了一定的震慑作用，有效的保障了医保基金平稳安全运行。 下一步，区医保部门将继续巩固专项检查成效，对核实的问题线索依法依规严肃处理，采取警示教育、追回骗取的医保基金、暂停或解除医保服务协议等惩戒措施，触犯法律的移交公安机关依法惩处，持续保持打击欺诈骗保高压态势，有效震慑违法违规行为，切实维护基金安全，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
温馨提醒：章贡区医疗保障局提醒全区群众，如果发现定点医疗医药机构有诱导住院、虚假住院、虚假收费、刷卡套现等骗取或套取医保基金违规违法行为的，请立即向医保部门投诉举报。一经查实，将依法依规予以严肃处理。举报电话为：赣州市医疗保障局0797-8083782 ；章贡区医疗保障局0797-8161322，0797-8223019 ）
编辑：曾丽霞
编审：谢如妍