新生儿和青少年亚临床甲减的筛查、治疗与预后

新生儿甲减的筛查

由于先天性甲状腺功能减退症的发病率达到 1/4000～1/3000，而超过 95% 的新生儿甲减无临床症状或症状不典型，加上该病所致智力障碍可以预防，因此新生儿先天性甲减的筛查有其必要性。我国自 1981 年开始先天性甲减的筛查工作，目前已普及到全部大中城市。

测定 TSH、备查 T4 是现阶段世界上绝大多数医疗机构采用的筛查先天性甲减的方法，通常采用足跟血干血斑测定 TSH。

TSH 筛查的时机十分重要，由于新生儿生理性 TSH 高峰导致出生后 1～2 天内 TSH 水平升高，T4 和总 T3 动态波动容易产生假阳性，故足月新生儿进行血斑检测的理想时间是出生后 3～5 天。

关于 TSH 筛查的切点值，国家卫健委相关规定提出：足月新生儿出生 72 小时后，7 天之内，足跟采血，滴于专用滤纸片上，如果干血滤纸片 TSH 值 ≥ 20 mU/L 即筛查阳性。如果毛细血管 TSH 浓度 ≥ 40 mU/L，则建议一旦获得良好的静脉样本即可开始治疗，无需等待静脉甲状腺功能检查（TFT）的结果；而如果毛细血管 TSH 浓度＜40 mU/L，则可以等待静脉 TFT 的结果后再做治疗选择。

先天性甲减的治疗

对于新生儿先天性甲减，LT4 替代治疗的推荐剂量可以达到 10～12 μg/kg·d，而由于患病人群的特殊性，给药方法也显得十分重要。LT4 应该在每天的同一时刻用勺给药，将药物碾碎并与水混合，且最好使用压碎的片剂或溶液。LT4 片剂压碎后，在几毫升水或母乳中给药，同时避免与豆制品混合，以免减少 LT4 的吸收。替代治疗的目标应力争 TSH 维持在正常值下限（0.5～2 mU/L），FT4 在正常值的中上限。

青少年亚临床甲减的诊治与预后

严格定义的青少年亚临床甲减 TSH 浓度在 5～10 mU/L 之间，其中较为年幼的亚临床甲减患者更可能是特发性或与多种围产期和遗传原因相关，而在年龄较大的儿童和青少年中，甲状腺自身免疫性疾病越来越常见。

参考来源：甲状腺书院

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