收藏|药店经典降压药总结

来源：药评中心

1、高血压药物治疗常识

1）降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低，最大程度获益；

2）平稳降压最重要：尽量服用一天一次的长效制剂，以有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件；

3）联合用药不要怕：只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。

4）用药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案。

2、高血压用药选择方案

3、降压药物治疗策略ABC

策略描述详解A起始单药，滴定到最大剂量再加第2种药物单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物，两种药物均达最大剂量还未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。(增加的药物从推荐的4类药物中选择，避免ACEI联合ARB)B单药起始，在达最大剂量前增加第2种药物单药起始，未达标增加第2种药物，仍未达标调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物。增加并滴定剂量直至血压达标。C起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为SBP (收缩压) > 160mmHg和(或) DBP (舒张压) > 100mmHg，或SBP超过目标值20mmHg和(或) DBP 超过目标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。如未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。

4、降压药与临床指征

药物种类临床指征噻嗪类利尿剂老年人心力衰竭肥胖β—受体阻滞剂青年人心绞痛心房颤动（控制心室率）阵发性室上性心动过速（无内源性拟交感活性品种）心肌梗死后（心脏保护作用）原发性震颤高动力性循环偏头痛长效钙通道拮抗剂（CCB）老年人心绞痛心率失常（心房颤动、阵发性室上性心动过速）老年人单纯收缩期高血压（二氢吡啶类）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）青年人收缩功能不全的左心室衰竭伴有肾病的1型糖尿病（降低病残率和致死率）慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿其他药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最小）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）青年人有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受伴有肾病的2型糖尿病并存的临床情况药物类别心力衰竭ACEIARB保钾利尿剂其他利尿剂心力衰竭后β—受体阻滞剂ACEI保钾利尿剂有心血管危险因素β—受体阻滞剂ACEI利尿剂钙通道拮抗剂糖尿病利尿剂钙通道拮抗剂ACEIARB钙通道拮抗剂β—受体阻滞剂慢性肾脏疾病ACEIARB有复发性卒中危险ACEI利尿剂

5、五类常用降压药

1）利尿药：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明苄氟噻嗪初始剂量: 2.5-5mg/次；
目标剂量: 10mg/次，1次/日；
日极量：20mg1、当利尿药每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。
2、建议对下列病人给予补钾或加用保钾利尿剂(螺内酯) :应用洋地黄、已知有心脏疾病、心电图异常、异位搏动或心氯噻酮律失常，或应用利尿剂时发生异位搏动或心律失常者。
3、在大多数糖尿病的病人，噻嗪类并不影响糖尿病的控制。少见情况下，利尿剂促进或恶化2型糖尿病。
4、噻嗪类利尿药能轻度升高胆固醇和甘油三酯水平。然而这一作用持续时间不会超过一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治疗4周类血脂升高明显，低脂饮食可使其减轻。利尿药不是高血脂病人的禁忌症。
5、排钾利尿药(单用时)，需要每月测量一次血钾，直至血钾稳定。血钾<3.5mmol/L时需要补充钾。排钾利尿药与ACEI或ARB合用时，则不需要补钾。氯噻酮初始剂量：12.5mg/次；
目标剂量: 12.5~25mg/次，1次/日；
日极量: 100mg氢氯噻嗪初始剂量：12.5mg/次；
目标剂量: 25~100mg/次，1~2次/日；
日极量：100mg吲达帕胺初始剂量：1.25mg/次；
目标剂量：1.25-2.5mg/次；
给药频次：1次/日

2）β-受体阻断药：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明阿替洛尔初始剂量: 6.25—12.5mg/次；
目标剂量: 100mg/次，1次/日；
口服吸收不受食物影响1、所有β_受体阻滞剂降压效果相似;禁用于伴有支气管痉挛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
2、不推荐β-受体阻滞剂作为高血压的初始用药，因为与ARB相比，一级复合终点(心血管死亡、心肌梗死和卒中)增加，其中主要是卒中的发生率增加。
3、β-受体阻滞剂的降压作用强度与血药浓度并不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系，剂量调整应以临床效应为准。
4、不能突然停药，否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用2周时间，剂量逐渐减低。美托洛尔初始剂量: 50mg/次；
目标剂量:100— 200mg/次，1—2次/日；
日极量: 200mg/日；
口服吸收受食物影响，需空腹服用。

3）钙拮抗剂：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明氨氯地平初始剂量，2.5-5mg/次；
目标剂量: 10mg/次，1次/日；
口服吸收不受食物影响1、地尔硫卓可减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力，不得擅自增加或减少用药剂量。
2、地尔硫卓和尼群地平可增加地高辛血药浓度;氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。
3、氨氯地平可显著增加辛伐他汀的血药浓度，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/日以下;但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。
4、对心绞痛合并支气管痉孪性疾病、冠状动脉疾病或雷诺病的患者，应选用CCB,而不是β-受体阻滞剂尼群地平初始剂量，10mg/次；
目标剂量: 20mg/次，1~2次/日；
食物能可增加吸收，固定时间服用，防血压波动。缓释地尔硫卓初始剂量，90-180mg/次；
目标剂量: 360mg/次，1次/日。
缓释制剂应当整个吞服，不要分开、咀嚼或粉碎。

4）ACEI：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明卡托普利1、国外指南:初始剂量:50mg/次；目标剂量: 150-200mg/次，2次/日。
2、国内说明书:初始剂量:12.5mg/次，2-3次/日；最大剂量: 50mg/次(高血压)，用于治疗心力衰竭时，剂量可大于50mg/次。
3、餐前1小时服药，因胃中食物可使本品吸收减少30%-40%。1、ACEI、ARB类与利尿药合用时，应从小剂量开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。
2、最常见的不良反应是“干咳”，其特征为:无痰性、持续性咳嗽，停药后可消失。
3、最严重的不良反应是血管神经性水肿，可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，可在治疗期的任何时间发生。
4、血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡，当水肿发生在舌、声门或喉部时，可引起气道阻塞，应立即给予治疗，包括皮下注射1 :1000肾.上腺素溶液(0.3-0.5mL)。
5、ACEI是引起男性勃起功能障碍可能性最小的降压药。依那普利初始剂量: 5mg/次；
目标剂量:20mg/次；
给药频次: 1-2次/日。
口服吸收不受食物的影响。赖诺普利初始剂量: 10mg/次;
目标剂量:40mg/次;
给药频次:1次/日。
最大剂量: 80mg/日; 口服吸收不受食物的影响。

5）ARB：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明依普沙坦初始剂量: 400mg/次；
目标剂量:600~800mg/次，1-2 次/日。
口服吸收不受食物影响。1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠妇女；
2、ARB也可引起血管神经性水肿，但比ACEI要少得多。
3、坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理。
4、ACEI或ARB，会升高血清肌酐水平，也可能产生高钾血症，尤其是肾功能下降者。虽然肌酐或血钾的升高不一定要调整治疗，但CKD(慢性肾脏病)人群应监测血清肌酐和电解质水平。坎地沙坦酯初始剂量: 4mg/次；
目标剂量:12-32mg/次， 1次1日。
饭后服用。氯沙坦初始剂量: 50mg/次；
目标剂量:100mg/次，1 次/日。
口服吸收不受食物影响缬沙坦初始剂量:40-80mg/次；
目标剂量: 160~320mg/次， 1次/日。
进食后服药吸收率降低46%，但临床疗效无明显降低，因此饭前饭后服用均可。厄贝沙坦初始剂量: 75mg/次；
目标剂量:300mg/次，1次/日。
口服吸收不受食物影响

OTC市场，这场战争怎么打？
针对药企向OTC端信息传播，不妨试一试新媒体！
药店经理人是由赛柏蓝运营的微信公众号平台，目前已拥有OTC端店员店长近20万人，每日阅读人数近5万人。
第三终端产品推广合作详询：
13810265072 李智刚