阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。目前临床流行一种用法，阿奇霉素口服3天，停4天。这种用法正确吗？
一、哪些情况下，可选用阿奇霉素？
阿奇霉素对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原体、肺炎支原体等）等有较好的抗菌活性。
阿奇霉素适用于上述敏感细菌所引起的下列感染：
①鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；
②支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；
③急性中耳炎；
④皮肤和软组织感染等。
需要提醒的是：阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不及β-内酰胺类抗生素，而且国内耐药率较高，因此阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物（除肺炎衣原体和肺炎支原体引起的感染外）。
表 1：5种常见感染的病原菌与药物治疗
二、儿童用法用量，阿奇霉素说明书不一致
1、成人
国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量相同。
可采用三日服用方法（总剂量1500 mg，一次500 mg，每日一次，连服3日），也可采用五日服用方法（总剂量1500 mg，第1日：一次500 mg；第2~5日：一次250 mg，每日一次）。
2、儿童
国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量有差异。对于儿童而言，国产阿奇霉素说明书中，并没有三日服用方法。
表2：儿童国产与进口阿奇霉素的用法用量
温馨提示：阿奇霉素主要以原形通过胆道排泄，轻中度肾功能不全（肾小球滤过率≥10 ml/min），不需要调整剂量。
由于食物对阿奇霉素的吸收有一定的影响，进口阿奇霉素可与食物同服，国产阿奇霉素需饭前或饭后2小时服用。
三、“口服3天，停4天”，用法是否合理？
1、对于敏感菌引起的轻中度一般感染是合理的
阿奇霉素“三日服用方法”的疗效，与口服青霉素类、头孢菌素类抗生素的7~10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。
这是因为：
阿奇霉素具有独特的药动学特征，半衰期长达1.5~2天，而且具有较长的抗菌素后效应。
对于消除较快的患者（半衰期1.5天），停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素。
对消除较慢的患者（半衰期2天），停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。即：在连续服用3天后，接下来4天虽没有服药，但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。
表3：药物体内消除与半衰期
2、对于社区获得性肺炎是不合理的
由于我国肺炎链球菌（对阿奇霉素的耐药率88.1%~91.3%）及肺炎支原体（对阿奇霉素的耐药率54.9%~60.4%）对阿奇霉素耐药率高。
当怀疑肺炎支原体肺炎时：
成人：首选四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。——2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》
儿童：首选口服或静脉应用阿奇霉素：一次10 mg/kg，每日一次，轻症3天为1个疗程，重症可联用5~7天，2~3天后可重复第2个疗程。——2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》。
既然药品说明书比较混乱，建议临床采用中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中的用法用量。
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