荨麻疹的诊断与治疗
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来源：赛柏蓝—药店经理人
特约撰稿：石小青
荨麻疹是由于皮肤、黏膜微血管扩张及通透性增加而出现的一种暂时性局限性水肿反应。
对于多数急性荨麻疹而已可找到病因，但是对于慢性荨麻疹的病因往往很难确定，常见的病因主要有如下几点：1、与食物有关：主要与肉食类、植物水果类、奶制品、食品添加剂有关。2、与药物有关：大致可以分为两类，一类是可形成抗原的药物如青霉素、磺胺类药物、血清制剂等；另一类是组胺释放制剂如阿司匹林、可待因等药物。3、与感染有关：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。4、与吸入物有关：主要与花粉、动物的羽毛及皮屑有关。5、与物理因素有关：主要与摩擦、压力、冷、热、日光照射等有关。6、与系统性疾病有关：主要与风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤等有关。荨麻疹的治疗原则为：去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。而临床治疗上多采用全身治疗的方式，全身治疗以内用药为主。抗组胺类药物有两代，分别是第一代H1受体拮抗剂和第二代H1受体拮抗剂。苯海拉明、赛庚啶为第一代H1受体拮抗剂，虽然具有治疗荨麻疹的作用，但是由于其具有脂溶性能够通过血脑屏障，因此在治疗时易产生镇静、催眠作用，因此目前一般已经不采用。氯苯那敏由于具有一定安全性，因此在临床中仍被广泛应用，通常使用剂量为每次4-8mg，每日3次口服，而儿童使用剂量在为0.4mg/（kg.d），分3次口服使用，在服用期间仍要注意成人不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器，新生儿、早产儿不宜使用、孕妇及哺乳期妇女慎用。氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、阿司咪唑等为第二代H1受体拮抗剂，与第一代H1受体拮抗剂相比具有更大的亲和力，又因药物分子较大且有长侧链、脂溶性差等特点，因此对血脑屏障穿透力低，从而镇静作用降低，目前临床中广泛应用于各类型荨麻疹治疗。（1）氯雷他定：具有较强的抗组胺作用，其副作用较少，无中枢神经性抑制作用，通常使用剂量一次10mg，一日1次口服使用，儿童使用剂量通常为2-12岁体重≧30kg时每日10mg，而体重<30kg时每日5mg。（2）西替利嗪：此药物为羟嗪的代谢产物，不仅能直接阻断组胺作用，还能降低变态反应部位的组胺浓度，从而抑制血管活性多胎，其副作用较少在临床中被广泛应用于各类荨麻疹治疗，通常使用剂量为一次10mg，一日1次口服使用。（3）特非那丁：此药物为特异H1受体阻断剂，在抗组胺有效剂量下不易透过血脑屏障，因此极少有中枢抑制作用，通常成人及12岁以上儿童使用剂量为一次60mg，一日2次口服使用；6-12岁儿童使用剂量为一次30mg，一日2次口服使用。（4）阿司咪唑：此药物为强力和长效的H1受体拮抗剂，由于其不易通过血脑屏障，因此不具有中枢的镇静作用，也没用抗胆碱作用，在临床中对于慢性荨麻疹治疗具有一定效果。通常使用剂量为成人和12岁以上儿童使用剂量为一次10mg，一日1次口服，而6-12岁儿童使用剂量为一次5mg，一日1次口服使用。注意事项：长期使用一种抗组胺类药物容易产生耐药性，因此在使用一段时间后应及时更换另一种或交替使用。对于顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂效果欠佳时，可以考虑联合H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂多选用西咪替丁与雷尼替丁，西咪替丁使用剂量通常为一次0.2g，一日3次口服使用或者是一次0.4g，一日2次口服使用；雷尼替丁通常使用剂量为一次0.15g，一日3次口服使用。此类药物能促使心肌收缩力加强，促使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而起到对抗过敏性休克和抗过敏作用。临床中主要应用0.1%肾上腺素0.5ml-1ml皮下注射，特别严重时可在30分钟后再次注射0.5ml；也可选用氨茶碱一次0.25g静脉滴注使用用于缓解支气管痉挛。此类药物具有较强的抗炎、抗过敏作用，适用于严重的急性荨麻疹、血管性水肿，一般不用于慢性荨麻疹，临床上常用的药物是泼尼松和地塞米松。1、泼尼松：具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性药物的形成与释放。通常使用剂量为每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减少5mg。2、地塞米松：此药物不仅具有抗炎作用，还具有免疫抑制作用，主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。在荨麻疹治疗中主要用于重症患者，使用剂量通常为5mg肌内注射或10-20mg静脉滴注使用。此类药物具有抗过敏、抗炎和抗补体作用，适用于寒冷性荨麻疹和血管水肿的治疗。临床中常用的是6-氨基乙酸和氨甲苯酸。6-氨基乙酸成人使用剂量为一次2g，一日3-4次口服使用，而小儿每千克体重0.1g，一日3-4次口服使用，可根据病情需要适当延长。氨甲苯酸成人使用剂量为一次0.25-0.5g，一日3次口服使用，每日最大剂量为2g，而5岁以上小儿使用剂量为一次0.1-0.125g，一日2-3次口服使用。此类药物中含有钙离子，钙离子能增加毛细血管的致密度，对降低血管壁通透性，减少渗出，缓解症状效果较好，临床中常用于治疗急性荨麻疹，而选用药物为10%葡萄糖酸钙注射液，使用剂量通常为一次10ml，一日1次静脉缓注。1、防风通圣丸：该药物具有解表通里，清热解毒的功效，可用于荨麻疹治疗，通常使用剂量为一次1袋，一日2次口服使用，使用期间应注意不宜长期使用，使用3日后如症状无明显缓解时应停药就医。2、消风止痒颗粒：该药物具有消风清热、除湿止痒的功效，主要用于丘疹样荨麻疹治疗，通常使用剂量为1岁以内一日1袋；1-4岁一日2袋；5-9岁一日3袋；10-14岁一日4袋；15岁以上一日6袋，均分2-3次口服使用。3、肤痒颗粒：该药物具有祛风活血、除湿止痒的功效，主要用于荨麻疹治疗，使用剂量通常为一次1-2袋，一日3次口服使用，使用期间应注意如出现口唇发麻症状时应及时停药，另外在服用一周后症状若无缓解时应及时停药就医。1、炉甘石洗剂：此药物具有收敛、保护作用，也有较强的防腐作用，常用于荨麻疹治疗，通常在用时摇匀后，取适量涂于患处，每日2-3次局部外用，在使用时需注意储存温度应在20℃以下。2、10%樟脑软膏：该药物可用于荨麻疹治疗，缓解荨麻疹引起的瘙痒症状，通常应先用温水洗净患处并擦干后，取适量涂于患处，一日1-2次外用，使用时不得用于皮肤破溃处。3、15%氧化锌软膏：该药物在用于荨麻疹治疗时应取适量涂于患处，一日2次外用，在用药过程中如果用药部位出现灼烧感、红肿等情况时应及时停药，并将局部药物洗剂后就医。4、无极膏：该药物具有消炎、镇痛、止痒、抗菌等作用，主要用于丘疹性荨麻疹治疗，通常取适量涂于患处及周围，一日2-3次外用，在使用时偶见轻度丘疹，一般在停药后逐渐好转。荨麻疹除了使用药物进行治疗外平时也应做好预防工作，在积极寻找和去除病因及可能诱因的同时，还应适度饮食，忌食腥辣发物，避免摄入可疑致敏食物和药物，随时注意气候变化，冷暖适宜，加强体育锻炼，增强体质及保持良好心态，与此同时还应调节内分泌紊乱情况，清除体内慢性病灶及肠道寄生虫。药物治疗与预防相结合更有利于荨麻疹的缓解与治愈。1、朱学骏。顾有守等.《实用皮肤病性病治疗学（第4版）》.北京大学医学出版社有限公司.2017.082、傅宏义.《新编药物大全》.中国医药科技出版社.2017.07
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