5种真菌性皮肤病图谱及诊疗建议

最常见的真菌性皮肤病，以足癣为多见，人群患病率高达30%~70%，俗称“脚气”，手癣大多数由足癣感染到手所致。

根据致病菌和体质差异，临床上通常将足癣分为三种类型，可同时存在，也可以某一种为主。

1、水疱型足癣

夏季多见，表现为足底及足边缘出现水疱，水疱位置较深，有时疱液澄清或略显黄白色，伴瘙痒，常继发感染成黄色脓疱。

2、趾间糜烂型足癣

夏重冬轻，主要表现在足第三、四趾间和四、五趾间出现渍浸发白，呈腐皮状，伴剧烈瘙痒，经搔抓后出现红色糜烂及裂隙，常引起淋巴管炎或丹毒。

3、鳞屑角化型足癣

好发于冬季，表现为足跟、足底及足侧缘出现暗红色斑片，其上有粗糙增厚的表皮，可出现脱屑、干裂，在夏季时又出现水疱。

4、手癣

临床表现与足癣相似，但皮损多发于一侧手掌，表现为小水疱，边缘出现脱屑，有时出现明显环形损害。

治疗建议

1、外用药

（1）水疱型：复方水杨酸或复方间苯二酚搽剂外涂，2/d。

（2）趾间糜烂型：醋酸铅粉4g，加500-1500ml温水溶解水泡洗，20min/次，1/d或10%聚维酮碘溶液用纱布浸湿后湿敷20-30min/次，2/d，待糜烂干燥后，改用1%特比萘芬膏或咪康唑软膏外涂，2/d。

（3）鳞屑角化型：3%水杨酸软膏，1%特比萘芬膏，1%联苯苄唑霜外涂，2/d。

2、口服药

适用于严重足癣或伴有甲癣的患者，可在使用外用药的同时口服伊曲康唑400mg/d，连服1-2周，或特比萘芬250mg/d，连服1-2周。

3、经验参考

手足癣平常用白醋加水泡手足，治疗好后还需经常涂治癣药膏，防止复发。

甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下引起的疾病，其中甲真菌病是指由任何真菌所致的甲感染，手足癣患者约50%患有甲真菌病。

根据发病部位及程度，一般分为四种类型。

1、白色浅表型

主要表现为甲板表面出现点状浑浊区或雾状白色浑浊，甲板脆弱易破损，多发于甲面中央靠近新月区，多由须癣毛癣菌所致。

2、远端侧位甲下型

主要表现为甲前缘和侧缘出现甲下浑浊、增厚、甲板与甲床分离，其前端蛀空，表现为凹凸不平状，常由皮肤癣菌引起。

3、近端甲下型

主要表现为甲板出现白斑和表面不平，感染从甲板近端开始，多发于手指，可合并甲沟炎，常由念珠菌引起。

4、全甲毁坏型

常为以上各型最终发展的结果，表现为全甲变质、膨起松脆、表面疣状、凹凸不平，脱落后留下异常增厚的甲床。

治疗建议

白色浅表型、远端侧位甲下型受累面积小，感染甲个数少，以外用药为主；近端甲下型和全甲毁坏型以内用药为主，外用药为辅。

1、外用药物

5%阿莫罗乐，2次/周，连续用3-6个月（孕妇及准备怀孕者禁用）；40%尿素封包病甲；30%冰醋酸溶液外涂，1-2/d，3个月为1个疗程。

2、内服药物

特比萘芬片0.25g/d，连续服用3个月；伊曲康唑200g/d，连续服用7d，停21d，再进行第2个疗程，指甲2个疗程，趾甲3个疗程。

3、经验参考

单个病甲可放进3%碘酊溶液内浸泡，1/d，15-20min/次，甲癣可采用3%水杨酸软膏外涂，外涂前用手术刀刮薄病甲，晚上涂后可用创可贴包扎，次日早晨撕去，直至长出新甲。

股癣是指皮肤癣菌感染腹股沟内侧、会阴、肛周及臀部皮肤的浅部真菌病，实际上就是体癣。

图1

图2

好发于一侧或双侧大腿内侧皮肤，5-10月易发，男性多见。初起为小丘疹或红斑，自觉瘙痒，逐渐向周边扩散或边缘清楚的癣屑斑片，呈环状或半球状,见图1。

中心可自愈脱屑留有色素沉着斑，边缘稍高起成圈状，由红斑、丘疹水疱及脱屑组成，病程长者可发生浸润增厚，严重者可涉及阴囊及臀部，见图2。

治疗建议

1、局部用药

2%咪康唑霜，1%特比萘芬霜，2/d，连续2d，皮疹愈后再巩固使用14d；对于炎症明显的皮疹，可先用含皮质激素的复方抗真菌药膏，如复方益康唑软膏/复方曲安奈德软膏，待炎症控制后再改为单纯抗真菌药膏。

2、全身用药

针对顽固性、皮疹面积较大的股癣可应用抗真菌药，如口服伊曲康唑胶囊200mg，1/d，连续1-2周或特比萘芬片250mg，1/d，连续1-2周。

3、经验参考

碱性复红涂剂（碱性复红3g，硼酸10g，液化酚50g，雷锁锌100g，丙酮50g，乙醇100ml，蒸馏水加至1000ml），涂用时从皮损边缘开始由外向内环形涂搽。

俗称“汗斑”，由马拉色菌侵犯皮肤角质引起的浅部真菌病，好发于15-35岁青中年人。好发于皮脂腺丰富及多汗部位，如胸、背、颈、腋窝。

初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。

表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。

治疗建议

1．外用药物

先搽40％硫代硫酸钠溶液，稍干后再搽4％稀盐酸溶液，2/d，连用2～4周，1％特比萘芬乳膏，2/d，连用2～4周；2％酮康唑洗剂，涂在皮损部位3-5min后用水冲洗，1/d，连用2周。上述方法任选一种或用2%酮康唑洗剂冲洗后再涂药。

2、口服药物

皮损面积较大，严重而单独外用药物治疗效果不佳者可口服伊曲康唑胶囊200mg/d，1/d，连服1～2周，特比萘芬片因不能经汗腺分泌，故口服制剂对花斑癣无效。

3、经验参考

治愈后，须常用2%酮康唑洗剂当作沐浴露外洗，减少复发。

又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色素感染引起的毛囊性真菌病，多发于30岁左右的中青年，皮疹好发于皮脂腺丰富区，如前胸、后背、双肩等部位。

表现为毛囊性半球形红色小丘疹，直径2-4mm，其间有脓疱性小丘疹，表面有光泽，周围有红晕，多成批出现，互不融合，大小基本一致。

治疗建议

1、局部用药

1%特比萘芬乳膏外涂，2/d；2%咪康唑乳膏外涂，2/d，疗程2-4周。2%酮康唑洗剂，涂洗皮损3-5min后用水冲净，1/d，连用5次为1个疗程。

2、口服用药

伊曲康唑胶囊200mg，1/d，餐后服药，疗程4周；氟康唑50mg，1/d，连服1-2周。

3、经验参考

2%酮康唑洗剂每天洗1次后用2%水杨酸酊点涂皮疹，2/d，连用2-3周，有较好效果。