天气一凉，
禁渔期结束，
大量海鲜鲜美上市，
左手海鲜右手酒，
美滋滋！
这不，
浙江大学医学院附属第一医院内分泌代谢病科，
多了很多龇牙咧嘴哎呦哎哟喊疼的患者，
都是管不住嘴，
吃出来的“疼”！
连续几年体检查出尿酸高
每年痛风急性发作疼得死去活来
但照样大吃大喝不忌口
“早知道不贪这一口了，可有时候美味当前，就是忍不住啊！每次都是吃的时候爽，痛的时候悔。”昨天下午，林先生（化名）由家人搀扶着来到浙大一院内分泌代谢病科副主任董凤芹主任医师的门诊，他的右脚大脚趾跖趾关节处红肿异常，稍微一碰就痛得龇牙咧嘴。
董凤芹给他做了检查后，问，“是不是吃海鲜喝啤酒了？”
一旁的家人既心疼又懊恼，“医生你一看就看出来了。我们跟他说了不要吃不要吃，就不听，这下吃苦头了。”
“是是是，医生，我以后一定听话，严格忌口。”林先生忙不迭点头应和。
原来，林先生老家舟山，在杭州工作。前两天，老家的朋友给林先生寄了一箱梭子蟹，让他尝尝鲜。这可馋坏了林先生，下班回到家后，他就迫不及待洗蟹蒸蟹，完全忘了自己是个痛风老病号。当天晚上，他一口气吃了3个梭子蟹，喝掉一瓶冰啤酒，心满意足地躺沙发上看了会电视，然后洗漱睡觉了。
第二天凌晨，林先生迷迷糊糊中被痛醒，“大脚指头关节那里热辣辣的疼，我一看，又红又肿，想去上厕所，脚一沾地就钻心地痛，站不起来，后来还是我老婆扶着一瘸一拐进的厕所，到了早上痛得更厉害，只能来看医生了。”林先生痛苦地说道。
进一步询问病史，董主任了解到，林先生已经连续五六年体检查出尿酸高，并且这两年都有痛风急性发作史，但他不以为然，发作时吃点消炎止痛药，好了又老方一贴，照样大吃大喝毫不忌口。
董凤芹给林先生用了些消炎镇痛药，很快疼痛得到了缓解，后续又为林先生制订了个体化的降尿酸治疗方案，把血尿酸值控制在300μmol/L以下（男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L即为高尿酸血症），并嘱咐林先生密切监测，每隔2-4周进行随诊，待病情相对稳定，可每2-3个月复查一次。
一顿小龙虾+啤酒
年轻小伙痛风急性发作
随着现代人的生活水平提高和生活方式的改变，高尿酸血症成为高血压、高血脂、高血糖这三高之后的“第四高”。痛风的原因，就是因为人体内血尿酸水平升高，尿酸盐在关节腔和肾脏部位沉积。痛风常见的发作部位是大脚趾跖趾关节、踝部、足跟、膝、腕和手指关节等。
造成痛风的原因有很多，酒就是其中之一。董凤芹介绍道，酒中的乙醇在体内可代谢成乳酸，抑制尿酸排泄，导致尿酸在体内堆积，增加痛风的发作几率。特别是啤酒，由于啤酒中含有大量嘌呤，嘌呤在人体内氧化会变成尿酸，所以高尿酸患者饮用啤酒很容易诱发痛风。
前两天，董凤芹接诊了一个“熟面孔”小王（化名），因为胡吃海喝，痛风急性发作，右脚踝关节红肿得厉害，不得不坐着轮椅来看病。
小王人比较胖，这几年体检，尿酸值一直超过500μmol/L，并且有痛风病史。去年，小王痛风急性发作，找到董凤芹治疗，之后尿酸慢慢控制到正常水平。哪想到，今年又见面了。一问原因，又是吃喝惹得祸。
“头天晚上和朋友吃夜宵，吃了四五斤小龙虾外加两三瓶冰啤酒，回家睡一觉就被痛醒了，脚踝都肿成馒头一样了。这次有经验了，直接来找您看病了。”说到这里，小王不好意思地挠了挠头。
董主任听完，又好气又好笑。“去年他痛风急性发作，我给他处理好了，当时再三叮嘱他要注意饮食节制，不要喝酒，适当减肥，没想到今年他又来了，人么还是胖胖的。”
因为尿酸在关节沉积，促发了炎症反应，造成了小王痛风急性发作，脚踝红肿热痛，董主任对症治疗，用消炎镇痛来缓解疼痛。因为小王在24小时内及时来就诊，消炎镇痛的效果比较好，好转也快，等急性疼痛发作两周后，董主任会再为小王进行降尿酸治疗。
高尿酸血症趋势年轻化
吃饭顿顿红烧肉
15岁男孩尿酸值逼近800μmol/L
除了接诊成人痛风患者，每年暑假，董凤芹还会接诊不少高尿酸血症的小患儿。15岁的阳阳（化名）让董主任印象深刻。
今年暑假刚过一半，胖嘟嘟的阳阳就被妈妈拽着来到董凤芹门诊，看到他的化验单，董凤芹都吓了一跳，尿酸值逼近800μmol/L，远远超过正常值。
说起阳阳的情况，妈妈也是一脸无奈，“每顿都要吃红烧肉，蔬菜一点都不碰，如果这顿饭没有肉他就不吃，家里老人心疼他，就变着花样给他烧肉吃，前段时间去体检，一查尿酸这么高了。”
根据阳阳的情况，董凤芹没有急着开药，而是先叮嘱阳阳妈，从改变孩子的生活方式着手。“小孩子正处在生长发育阶段，我一般不建议直接用药，很多孩子通过调整生活方式，多喝水，少吃高嘌呤食物，观察一段时间，一般来说，尿酸是会慢慢降下来的。”
董凤芹说，高尿酸血症有年轻化趋势，究其原因，除了遗传性免疫性等因素外，饮食不节制占了很大部分。像阳阳不爱运动，又喜欢摄入高嘌呤食物，而尿酸又是嘌呤（细胞的组成部分）转化而来，长此以往，体内尿酸就越来越多了。
查出高尿酸血症没发痛风
不意味着没事
这是一种终身疾病需要终身关注
“现在市民对高尿酸血症的重视程度还远远不够，很多人对体检报告单上的高尿酸血症不以为然，认为没发痛风没关系，这是大错特错的。”董凤芹主任说，痛风是高尿酸血症看得见的毛病，但并不是不发痛风，就不用治疗高尿酸血症。
高尿酸血症对身体其他器官产生的影响是潜移默化的。尿酸高了会损伤血管内皮，血管内皮损伤后，容易引起心血管疾病，比如动脉粥样硬化，心梗，中风；还有对肾脏的伤害，痛风石可以沉积在肾脏，甚至引发肾衰；高尿酸会影响胰岛素分泌，引发高血糖。“所以说，高尿酸血症伤肾脏、伤血管那都是潜移默化进行着的，得了高尿酸血症就得赶紧治，越拖越严重。”
不要盲目代购进口痛风处方药
美国FDA对非布索坦
发布安全信息警告
在日本代购圈里，一款日本帝王制药生产的痛风处方药非布索坦，因为它“在肝脏代谢之后，在尿液和粪便中排泄的，因此不会增加肾的负担。肾功能低下的患者也能方便服用。此外，每天服用一回就能降低尿酸值到治疗目标值”的优势， 成为国内痛风患者的“新宠”。一盒140颗（10mg/颗）的非布索坦，代购价人民币900元。
对于痛风患者追捧的进口痛风处方药，董凤芹主任提出了自己的见解。
“非布索坦相当于国内的非布司他，它的作用是抑制尿酸的合成。确实，这个药不经过肾脏排泄，对肾脏来说是安全的。但是这个药主要通过肝脏代谢和排泄，可能会产生肝损。国际上的最新数据显示，长期服用这个药的患者中，大概有5%的患者会有肝酶升高。如果长期服用，不定期检测肝功能，有可能会引起重度肝损。另外，也有临床研究表明非布司他可以增加心血管事件的风险。”董凤芹解释道。
“并不是所有的痛风患者都适合用非布索坦（非布司他）。选择降尿酸药物，首先要了解患者的尿酸排泄情况。这就需要检测24小时尿尿酸定量，看一下24小时的尿液里排出了多少尿酸。如果血清尿酸高，而尿中排泄的尿酸没有相应升高，就应该考虑是尿酸排泄减少引起的高尿酸血症，这就不适合非布索坦（非布司他），而应该使用苯嗅马隆等促进尿酸排泄的药物。”
特别值得一提的是，今年2月21日，美国食品和药物管理局（FDA）发布的药物安全信息警告称，非布索坦（非布司他）会增加痛风患者的心血管死亡风险，可能导致患者发生心脏损伤、心力衰竭。
图源于FDA官网
FDA指出，别嘌呤醇治疗失败或者不耐受的患者仍然可以使用非布索坦，但医师应告知患者存在的心血管风险，并建议其在出现以下症状时立即就医：胸痛、呼吸短促、心跳加快 或不规律、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难，或者突发严重头痛。
“所以一旦患上高尿酸血症、痛风，要做的是及时到专业的医生这里就诊，医生会根据每个人的具体病情对症治疗，而不是盲目跟风，购买国外进口处方药，产生不必要的风险。”董凤芹提醒道。
文字来源：浙大一院微信公众号