萬和堂[√]-药品知识-用于保护神经、促进传导，维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺有何区别

维生素 B12是维持神经髓鞘完整所必需的。由于维生素B12的作用关系，神经髓鞘脂类的合成及维持有赖髓鞘神经纤维功能的完整，维生素B12缺乏时，会导致神经损害。

维生素 B12必须在体内变为活性形式方能被组织利用。维生素B12的活性形式分为两种：腺苷钴胺和甲钴胺。

甲钴胺主要存在于人体血浆和其他特定的体液中，例如大脑的脊髓液，在胞液中也有发现。甲钴胺具有显著的生理活性，对神经组织有高度的亲和力，易高浓度地转运入神经细胞器，显示在脑脊液中甲基维生素 B12浓度占总维生素B12浓度的91.2%，提示其与神经系统紧密相关，可加速神经细胞核酸和蛋白质的合成及神经再生，其生物利用度远较普通维生素B12高。

维生素 B12的另一种活性形式为腺苷钴胺。腺苷钴胺是维生素B12在细胞组织中的主要形式，在线粒体中被保留。腺苷钴胺在为神经细胞修复提供必要能量过程中起着至关重要的作用;另一方面腺苷钴胺又是细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基叶酸还原为四氢叶酸，同时将甲基源源不断地传送至合成胆碱和卵磷脂的合成过程中，胆碱是重要的神经递质，而卵磷脂是神经纤维髓鞘修复的重要原料。

维生素B12主要存在于动物性食物中，植物性食物中基本上没有维生素B12。动物性食物中的维生素B12与蛋白质结合后，进入人体消化道内，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，维生素B12被释放，并与胃黏膜细胞分泌的内因子结合，结合后的复合物在回肠被吸收，吸收时需要有游离钙的参与。

人体对维生素B12需要量极少，只要饮食正常，就不会缺乏。出现维生素B12缺乏的患者，大多有肠道吸收异常影响。比如，胃萎缩、胃大部切除等可造成内因子缺乏、胃酸或蛋白酶缺失，小肠病变等。另外，胰腺疾病可使游离钙减少，二甲双胍等药物也可使游离钙减少，从而造成吸收障碍。因此，对于维生素B12缺乏的患者，仅仅应用口服的维生素B12制剂很难纠正。只有当服用的剂量足够大时，才能通过被动扩散被吸收。然而，服用大剂量的维生素B12有可能出现吸收过量，从而出现毒副作用，所以临床上很少有维生素B12的口服制剂。

维生素B12为含钴的维生素，由于它在肠道内停留时间长，大约需要3小时才能被吸收，而大多数水溶性维生素只需要儿秒钟，故口服不易吸收，长效剂型效果较好。另外，老年人或严重缺乏维生素B12者，多会以注射方式补充。

腺苷钴胺和甲钴胺都是维生素B12的活性辅酶形式，而且人体内的细胞可以根据自身需要把任何一种维生素B12转变为自己需要的形式，因此说任何一种维生素B12的功能都基本相同。但两者也有一定的区别。

结构上的差别：甲钴胺在中心钴分子上连接的是甲基，而腺苷钴胺连接的是5-脱氧核糖腺苷。

药效上的差别：虽然两者都是辅酶 B12，都能参与人体内的生化反应，但人体内有12种生化反应需要腺苷钴胺，而只有一种生化反应需要甲钴胺，虽说只有一种生化反应需要甲钴胺，而正是这一种生化反应与神经组织的活动有密切关系，所以甲钴胺是治疗神经疾病最好的维生素B12。

吸收上的差别：甲钴胺的吸收速度明显快于腺苷钴胺，这是被许多国外学者证实的事实。

临床应用方面：由于腺苷钴胺在消化道内极易被破坏，所以临床使用剂型为注射剂(腺苷钴胺粉针剂)。甲钴胺则常用口服制剂。

对于鼻饲应用腺苷钴胺或甲钴胺的患者，一般先把药物研碎，放入容器内用水溶解后注入胃内。但由于药物量少，在容器内溶解时常有许多药物黏附在容器壁上，要将药物全部冲净常需要大量的水，所以也可以采用注射器内溶解药物，再注入胃管中服用的方法。

因为腺苷钴胺和甲钴胺的化学性质不稳定，对光敏感，光照后降解为维生素B12的还原态，遇热可有一定程度破坏，遇强光或紫外线易被破坏，环境的酸碱度也会增加维生素B12的破坏。对于需要鼻饲的患者，腺苷钴胺和甲钴胺研磨成粉状以后，失去了外膜的保护，其有效成分的破坏会大大加快，所以应尽可能在服用前才研磨成粉末，用温水溶解后立即服用，并且避免与其他药物同时服用。

对于需要长期口服维生素B12的患者，应该注意以下几点：

①在服用过程中，需避免与维生素C、重金属盐类一同服用，因为一同服用会造成维生素 B12的失效;

②对于患有痛风的患者如需服用维生素B12，由于核酸降解加速，血尿酸升高，有可能诱发痛风发作。

③神经系统损害患者，在诊断没有明确前，不宜应用维生素B12，以免掩盖亚急性联合变性的临床表现。

④维生素B12缺乏者还可能同时伴有叶酸缺乏，服用维生素B12后，血象虽能改善，但可能掩盖叶酸缺乏的临床表现，对该类患者应该同时补充叶酸，才能取得较好疗效。

⑤维生素B12治疗巨幼细胞性贫血时，服药开始的前2天，应该注意查血钾，以便及时发现可能出现的严重低血钾。

⑥抗生素可能影响血清和红细胞内维生素B12测定，特别是应用微生物学检查方法，可能产生假性降低，因此在抗生素应用后，应重复测定血清维生素B12。

⑦对氨基水杨酸类，苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等抗惊厥药，考来烯胺，秋水仙碱等可减少维生素B12从肠道的吸收。

⑧服用维生素B12的过程中，应定期做血脂、脂蛋白、肝及肾功能的检查。