【医线资讯】脑卒中急在救治，重在康复~市一院多科室紧密协作，为患者争分夺秒

“神经内科最常见的疾病，主要还是急性脑血管病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，这往往发病急骤，病情变化也较快。”济宁市第一人民医院神经内科主任闫中瑞表示。为畅通患者生命急救绿色通道，济宁市第一人民医院组建卒中中心，构建了卒中筛查、预防、救治、康复、二级预防、宣教在内的一站式卒中救治模式，全面提升了济宁市卒中患者的救治率。

卒中的救治，最关键是要与时间赛跑。闫中瑞提到，急性缺血性脑卒中黄金治疗时间为“3个小时”，也就是常说的溶栓治疗“时间窗”，一旦有人被发现有疑似脑卒中症状，在溶栓治疗时间窗内到达医院并得到积极治疗，可以有机会完全逆转或部分恢复。“如果患者在入院后，按照正常程序挂号、排队、拍片子，将极大延长就诊时间，发生残疾和失去生命的风险就会很大。开通绿色通道，可以让脑卒中患者救治时间缩短至60分钟以内。”

“缺血的脑血管病，即常说的脑血栓，更需要绿色通道，3小时之内可以静脉溶栓，3小时到6小时之间可以采取动脉溶栓、动脉取栓，目前来说效果都不错。”闫中瑞说。在卒中中心，一般对发病6小时以内患者会进行溶栓治疗，而患者发病超过6小时则需要进行介入治疗，通过开展颅外动脉狭窄支架植入术、颅内动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术等神经介入治疗方案，将血栓取出、帮助恢复血流，为脑卒中患者多了一重生存的可能。目前，该科神经介入组每年开展神经介入手术2000余台，无论是质量还是数量均处于省内领先地位。

“除了在院内优化流程，不断为救治争取时间外，提高市民的防范意识和识别能力同样重要。”近年来，神经内科十分重视健康宣教，引导市民做好脑血管病的早期识别和干预，养成正确的饮食和生活方式。闫中瑞提到，患者发病时也要懂得识别，“fast”原则(脸，是否口角歪斜；手臂，能否自由活动；说话，能否正常发音；时间，第一时间就医。)识别法虽然简单，但是非常有效。

在济宁市第一人民医院，针对脑卒中患者，精心打造预防—治疗—康复“一条龙”流程和紧密团队合作模式，使神经内科与康复医学科业务流程实现无缝衔接。

“康复治疗要尽早开始，不要错过康复黄金期。”济宁市第一人民医院康复医学科主任徐存理表示，患者在生命体征平稳、病情稳定(根据医生诊断为标准)时就可以开展康复治疗。一般情况下，脑梗死患者治疗后2至3天，脑出血两周左右，偏瘫后3至6个月内为最佳有效康复时机，在此期间内进行康复介入的患者治疗的有效性可以到90%以上。

  “脑卒中会使局部脑组织受损，很多患者都留有严重影响生活质量的后遗症，康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复得越明显。此外，早期康复训练还可以减少肺炎、压疮等并发症，提高患者战胜疾病的信心。”徐存理说。当神经内科提出会诊后，康复治疗师在神经内科直接进行早期康复，防止肌肉缩短、关节活动度受限继发合并症的发生。此后可以转入康复医学科进行二级康复，提高患者的肢体运动功能及日常生活能力。

一般而言，脑卒中康复训练共分急性期(0～1周)、恢复期(2周～6个月)、维持期(7个月以上)三个阶段。“急性期康复目标主要是恢复患者功能。如果脑卒中患者存在功能损害，如运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、认知功能障碍等，可通过针对性的康复训练使其得到恢复。”徐存理说。恢复期阶段，着重帮助患者提高生活自理能力，生活质量得到明显提高。在维持期，恢复患者参与社会生活的能力，重返工作岗位。

近几年，重症康复医疗工作成为国内外康复医学的一个新方向。“从ICU过渡出来的重症患者，其早期康复十分关键。”徐存理介绍，很多重症患者生命体征趋于平稳后，可以从ICU出来，但是仍处在重症高度依赖阶段，普通病房又难以接受，而患者迫切需要积极的康复治疗，这时候过渡到高依赖病房(HDU)，就是一个很好的选择。

目前，西院区康复医学科专门组建高依赖病房，使ICU-HDU-普通病房形成一个完整的康复治疗链。可为长期带人工气道者、脱呼吸机依赖、需定时翻身吸痰者患者提供24小时密切医疗监测和护理，同时可以开展早期积极床旁康复训练，为积极提高重症患者的康复预后起了关键作用。