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学习本章内容,我们从两个方面入手,分别是心绞痛和心肌梗死。每个大块,又分为临床表现和护理措施来进行浅析。
一、心绞痛
1.稳定型心绞痛
(1)临床表现:病如其名,病情较为稳定的心绞痛,临床表现并不作为考点讲授。
(2)处理措施:
缓解期治疗
①避免已知的诱发因素;
②使用硝酸酯制剂,如硝酸异山梨酯等;
③应用β受体阻滞剂,如普萘洛尔、阿普洛尔等;
④应用钙离子拮抗剂,如硝苯地平、地尔硫卓等;
⑤应用抑制血小板凝聚的药物,如肠溶阿斯品林。
注意:
①β受体阻滞剂与硝酸酯类药物合用有协同作用,逐渐减量(避免突然停药发生心肌梗死);
②硝酸甘油需要避光存放,定期更换。用硝酸甘油后应注意取平卧位,避免低血压的发生;
③用药时常有面红、头晕、心悸等血管扩张现象。一般持续用药数天后可自行好转。
2.不稳定型心绞痛
(1)临床表现:
①一个月内疼痛频率、程度、时限均上升,诱发因素多变,硝酸类药物缓解作用减弱;
②一个月内新发生的心绞痛;
③轻微活动或者休息时即可发病;
④出现静息时或者夜间心绞痛;
⑤ST段抬高的心绞痛(变异型心绞痛)。
(2)处理措施
卧床休息1~3天,24小时心电监测,吸氧,血氧饱和度维持再90%以上,烦躁不安、剧烈疼痛时可给与吗啡。
缓解疼痛:每隔5分钟一次硝酸酯类,共用3次,无效时用β受体阻滞剂。
二、心肌梗死
(1)临床特点:
①先兆:病前数日,以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最突出;
②心律失常:24小时内多见,室早最常见;室颤是心肌梗死早期的主要死因;
③低血压:疼痛时发生,未必是因为休克。但若是疼痛缓解血压还是降低,则为休克的表现;
④休克:心源性休克,广泛心肌坏死时,心排量下降所致;
⑤心力衰竭:主要是急性左心衰竭,少数为急性右心衰竭。
心电图特征性变化:
①深而宽大的病理性Q波;
②ST段弓背向上抬高;
③T波倒置。
(2)心肌梗死的治疗:
①一般治疗:休息、吸氧、严密监护;
②解除疼痛:杜冷丁、吗啡、硝酸脂类含服或持续静滴;
③心肌再灌注疗法:介入治疗(目前最佳的再通方法)、静脉溶栓;
④药物治疗:抗血小板药,巩固再通效果,防止新血拴的形成;ACEI类以及β受体阻滞剂类,改善心室重构,保护心功能,减低远期死亡率;他汀类调脂药物,稳定斑块,预防新的冠状动脉疾病。
(3)急性心肌梗死心律失常的处理:
室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;室颤应立即实施非同步直流电复率;对房室传导阻滞,可用阿托品、异丙肾上腺素,严重者需要安装心脏起搏器。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。
好的,以上内容就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要考试内容,那么下面我们来看一道题:
心脏骤停的病理生理机制最常见的是()。
A.心室颤动
B.室性心动过速
C.电机械分离
D.第三度房室传导阻滞
E.心室停顿
答案和解析,详见阅读原文...