中国每30秒就会诞生一个缺陷儿！出生缺陷，离我们并不远...

2019年9月12日是第15个中国预防出生缺陷日。据统计，目前我国出生缺陷的总发生率已达5.6％，大约每30秒钟就会诞生一个缺陷儿，每年出生缺陷儿数量高达80万-120万人，出生缺陷已成为婴幼儿死亡的第二大病因，约占19.1％。

出生缺陷是导致早期流产、死胎、围产儿死亡、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因，不但严重危害儿童生存和生活质量，影响家庭幸福和谐，也会造成巨大的潜在寿命损失和社会经济负担。

出生缺陷已成为影响人口素质和群体健康水平的公共卫生问题，如不及时采取适当的干预措施，出生缺陷将严重制约我国婴幼儿死亡率的进一步下降和人均期望寿命的提高。

出生缺陷到底是什么？

出生缺陷又叫先天畸形，是指孩子在出生前，在妈妈肚子里就已经发生的形态结构、生理功能代谢异常或代谢缺陷以及精神和行为所致的异常。比较多见的出生缺陷有先天性心脏病、神经管畸形（包括无脑儿和脊柱裂）、唇腭裂、先天愚型，多指（多趾）和脑积水等。

出生缺陷高发人群

1、准妈妈年龄在35岁以上者；

2、孕早期受过病毒感染，特别是风疹病毒感染者；

3、孕早期部分微量元素缺乏，特别是碘与叶酸缺乏者；

4、孕早期接触过X线或苯、铅、汞等有害物质者；

5、孕早期用药未经医生指导。

“出生缺陷”是怎么发生的呢？

出生缺陷的病因繁多且复杂，主要有三类：一是环境致畸因素的影响，如：孕妈妈在怀孕期间感染了风疹、巨细胞等病毒或感染梅毒螺旋体；接触了汞、铅、苯、农药、X射线等有毒物质，使用了某些致畸药物；二是母亲在怀孕前和怀孕期间微量营养素不足，如叶酸、碘缺乏等；三是遗传因素，由于基因突变或染色体畸变导致的出生缺陷，主要遗传有家族史。

怎么预防出生缺陷呢？

第一道防线

进行婚前医学检查和孕前保健，包括婚前咨询检查，了解未婚双方的健康状况有无影响下一代生命健康的疾病，需要采取什么相应的预防措施。怀孕前做好充分准备，孕前妇女要选择最佳的生育年龄、预防感染、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等，并根据需要增补叶酸、注射疫苗等。禁止近亲婚育。

具体措施

1、孕前3至6个月进行孕前检查；

2、避免近亲结婚生育和大龄生育；

3、孕前3个月至孕后3个月补充叶酸，可以有效预防神经管畸形的发生；

4、食盐加碘可预防地方性克汀病；

5、在孕前及时发现和治疗糖尿病、高血压等慢性疾病；

6、远离毒品，戒烟戒酒，严格控制孕期用药安全；

7、夫妻双方孕前三个月开始就应避免接触有毒有害物质。

第二道防线

是指孕早期保健，包括合理营养、谨慎用药，推广联合产前筛查在早孕期（8-14周）、中早孕期（15-20周）进行，孕妇可在孕12-14周、孕20-22周及32周左右各进行一次B超检查，可检测出70%-80%的出生缺陷。母血生化指标产前筛查可检测出60%-70%的高危缺陷。在孕16-20周进行产前诊断，如染色体、基因诊断临床医学诊断等，可以早发现、早诊断，及早采取措施，预防缺陷儿。

具体措施

1、进行孕前遗传咨询和遗传学检查；

2、进行产前筛查和异常染色体筛查；

3、怀孕16至24周进行超声检查。

第三道防线

是指对新生儿筛查，开展先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力障碍等疾病的筛查诊断和治疗，对缺陷儿童及早诊断，选择最佳的手术矫正时机，以降低缺陷儿给家庭造成的负担。但预防工作的重点是一级和二级预防，即婚前、孕前和孕期干预。

具体措施

1、进行新生儿先天性代谢性疾病筛查，进行早期干预；

2、对新生儿进行听力筛查，早期发现、预防和减轻听力残疾的程度；

3、开展儿童系统保健，即通过规范体检及早发现畸形缺陷，争取适时进行手术治疗。

目前，产前筛查是出生缺陷二级预防措施，也是预防的重要手段之一。

关于产前筛查的一些常见问题

轻度、单纯的微小结构畸形需要引产吗？

很多微小结构畸形,包括轻度的肾盂分离积液、脑中线小囊、腹腔小囊肿、单纯多指、胆囊未显示,以及单纯的单脐动脉、持续性左上腔静脉、持续性右脐静脉、鼻泪管囊肿,还有小的皮下血管瘤、胎盘血管瘤,对宝宝的健康影响不大,或是出生后比较容易纠正过来,宝宝是可以不引产留下来的。

例如，有的超声检查时发现胎儿鼻骨发育异常,被认为是唐氏综合征的表现而引产,实际上,有些胎儿就是鼻骨钙化延迟,不能随便就下定论。

但是,若一些畸形并不“单纯”,合并其他疾病,就要另当别论了。例如，单纯多指的宝宝可以出生后再做手指整形手术,但若合并心血管疾病、头颅异常等影响就大了,不可过分乐观。

无创DNA唐筛能取代其他方法吗？

产前诊断还可能涉及到胎儿基因检测,用得最多的是无创DNA筛查唐氏综合征。

无创DNA针对21三体、18三体和13三体这三种常见的染色体疾病,准确率高达90%-99%。由于18三体和13三体这两种染色体疾病大多会有比较明显的形态学上的异常,超声容易检出,而部分21三体(唐氏综合征)没有明显的声像学改变,无创DNA筛查显得尤有价值。

因此很多孕妈妈认为,既然无创DNA准确率高达99%,那么唐筛的其他手段就不需要了。然而，在许多专家看来，无创DNA无法完全取代其他唐筛手段。

早孕期NT(颈后透明层)筛查是产前超声检查项目之一,它除了能作为唐氏综合征的早筛外,还能看是否无脑儿、全前脑、肢体缺如等大的结构畸形，不可被无创DNA替代。

另外,羊膜腔穿刺术(简称羊穿)、绒毛穿刺术或脐带血穿刺术等有创操作获取胎儿细胞,是目前胎儿染色体疾病(包括唐氏综合征)产前诊断的“金标准”。

如果无创DNA显示21三体检测结果、超声检查均阳性,或两项结果一阴一阳,都需要根据孕周选择做羊穿、绒毛穿刺或脐带血穿刺确诊。

怀孕期间经常要做B超，检查胎儿的情况，B超检查太频繁会不会对胎儿造成伤害？

临床上B超都有一定的时间量，探头不会固定某个部位持续的照射，一般来说，为了医学检查我们所使用的超声波不会对胎儿造成影响。

一般推荐怀孕期间做多少次B超最为合适？

根据每个人的情形而定，一般来说，最重要的是20到22周要做一个，主要针对胎儿有没有器官畸形方面的检查，到30多周为了了解胎儿发育的情形通常还要做，一般来说2、3次超声也就够了，但是对一些特殊的人群，比如孕周不确定，妊娠早期需要做一个B超检查确定孕周，需要检查的次数可能适当增加，但是超声在孕期并不是说做的越多越好，而是要注重超声检查质量的问题。

双峰县人民医院产科简介

双峰县人民医院产科现有工作人员48人。年分娩量3000多人次，分娩量一直持续稳居全县首位，承担着全县孕产妇的接诊、救治、分娩及新生儿护理等工作，2017年7月被指定为全县危、重、急孕产妇救治中心，为全县危重急孕产妇开辟了绿色通道。随着二胎政策的放开，高龄孕妇，妊娠高血压疾病，重度子痫前期、疤痕子宫、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲亢、甲低等妊娠合并症并发症孕妇明显增加，重症孕产妇明显骤增，各种高危因素频频出现。我院为夯实孕产妇急救中心，组织了强大的救治团队，设备设施等配套完善，血源供应及时足量。为了确保母婴安全，强化孕产妇健康储备，我科去年开展了产后出血演练、新生儿窒息复苏培训，成功救治产后出血合并DIC若干例。双峰县中心血库设在我院，孕产妇分娩过程发生产后出血概率为百分之十左右，若发生产后出血，血库可第一时间供血，血源供应及时充足；我院有完善的会诊制度，内科、外科、医技科室技术力量雄厚，这些支持系统均为全县孕产妇生命安全提供了重要保障。在我科分娩的产妇中，高危妊娠达到了30—40%左右，救治成功率达到了100%！

11月20日，国家卫健委发布通知，从今年起至2020年，将在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。

分娩的疼痛是大部分女性一生中经历的最大的一次疼感。分娩之痛，是人体可感知的最高级别的疼痛之一。

我院从2016年起开始推行无痛分娩与陪伴分娩诊疗服务，无痛分娩技术已经很成熟了。从2016年至今我院已帮助许多孕妇体验到了“轻松分娩”。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。我科目前采用的是椎管内分娩镇痛，是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由我院麻醉科有经验的麻醉医师进行。同时在整个产程中都有我科的专业助产人员全程陪同，让产妇放松心情，然后使孕妇减轻疼痛的生产。

在医护人员的精心呵护全程陪伴，和高科技镇痛技术保障下，让产妇由痛苦分娩变为舒适分娩。

让我们共同来见证您新生命的诞生，双峰县人民医院欢迎您！

资源来源：双峰县人民医院产科

中国计划生育协会等

编辑：曹景
审核：李烨

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