《郑医说健康第三季：“健康女性季”》沉默杀手卵巢癌

本期嘉宾

郑州人民医院郑东院区妇科主任

副主任医师

郭伟平

为我们讲述

沉默杀手卵巢癌

卵巢癌的发病现状？

卵巢癌是继宫颈癌和子宫内膜癌之后，发病率最高、治疗最棘手的妇科恶性肿瘤，其病死率居妇科肿瘤之首。

中国卵巢癌发病率约为4.1/10万，虽低于西方发达国家，但由于人口基数庞大，我国仍有大量的卵巢癌患者。

在2012年，全球发生卵巢癌23.9 万例，死亡15.2 万例。据2015年中国癌症统计数据显示，我国每年新发卵巢癌5.2万例，占全球1/4。

卵巢癌为什么有如此高的发病率和死亡率呢？

其原因在于卵巢的位置很深，早期一般无任何典型症状，患者难以察觉，可能在体检行妇科检查或B超时发现卵巢包块，且目前缺乏早期筛查及诊断方法，因此70%以上患者初次就诊时已是晚期，可谓是“不鸣则已一鸣惊人”。目前约70%的卵巢癌患者在治疗后的2年内会再度复发，而一旦复发不论是手术或是化疗，往往都是杯水车薪，难以凑效，晚期卵巢癌的5年生存率仅为25%~30%，因此被称为“沉默杀手”。

每年5月8日是世界卵巢癌日（WOCD），发起的目的是为了提高受众对卵巢癌的认识，提醒大家关注女性卵巢健康。

卵巢癌的病因是什么？

目前尚不明确，经过大量研究后，科学家们提出了卵巢上皮癌来源的“二元论”，占卵巢癌绝大多数的高级别浆液性癌（II型卵巢上皮癌）的罪魁祸首是隔壁邻居输卵管，而不是来源于卵巢本身，传统的“二元论”认为低级别浆液性癌（I型卵巢上皮癌）是由于卵巢“表面细胞”的凹陷形成包涵体，尔后而变成癌，但是最新研究认为，内陷的“细胞”也可能是来源于输卵管上皮，仍然是“隔壁老王”。还有研究认为部分卵巢浆液性癌来源于子宫内膜的浆液性癌，通过输卵管向卵巢转移而来，而卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌来源于子宫内膜异位症的恶变。

卵巢癌的高危因素是什么？

1、遗传家族史：遗传性基因突变有关，23%，基因突变如BRCA基因；

2、持续排卵：每次排卵，都对卵巢上皮造成不同程度的损伤，而在修复过程中，有可能出现异常细胞，积累到一定程度就有可能发展成癌；未产、初潮过早、绝经延迟；

3、环境污染、激素替代治疗；

4、不良生活方式：吸烟、高脂饮食、肥胖，心理压力大、熬夜等，可能影响到免疫功能；

5、多见于中老年。

生活中需要注意的危险信号

所谓的“卵巢癌三联症”或许可作为早期诊断的警示信号：

①年龄40-60岁是卵巢癌的高危年龄组，因此，这个年龄阶段的妇女定期接受妇科检查是必要的；

②有卵巢功能失调的历史，有一个较长时间的卵巢功能平衡失调的过程，比如经前期综合征、月经过多、乳房胀痛、多次自然流产、不育以及过早绝经，这似乎意味着卵巢已偏离了轨道，随时可能发生各种障碍；

③说不清楚的腹部不适和某种持续存在的消化道症状，如食欲不振、腹胀，特别是在进食后。注意这些早期信号，定期检查是卵巢癌早期发现的关键。

卵巢癌都有哪些症状呢？

早期卵巢癌是“默默无闻”的伪君子，多数患者无症状，可能在体检行妇科检查或B超时发现卵巢包块，能在早期被发现并及时治疗的都是幸运儿。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其它消化道症状，部分患者可有消廋、贫血等恶病质表现。若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状；肠梗阻。

卵巢癌患者的症状轻重取决于：

① 肿瘤的大小、位置、侵及邻近器官的程度；

②肿瘤的组织学类型；

③是否存在并发症。肿瘤如向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，可出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状；晚期病人则表现明显消瘦、严重贫血等恶液质现象。

卵巢癌的分期：

分为1、2、3、4期，1、3期又分为A、B、C三个亚类，2、4期分为A、B两个亚类。

卵巢癌的治疗方法都有哪些呢？

初次治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术治疗是治疗卵巢癌的主要手段，是所有后续治疗的基石，初次手术的彻底性与预后密切相关。

目前卵巢癌的治疗效果如何？

总体生存率为30%~40% ，早期卵巢癌的治愈率还是比较高的。I期卵巢癌的5年生存率可以达到90%以上，晚期卵巢癌的5年生存率仅为25%~30%。

郭伟平，郑州人民医院郑东院区妇科主任 副主任医师

河南省抗癌协会妇瘤专业委员，河南省妇幼保健协会女性盆底及生殖整复常务委员，河南省医师协会首届妇科内镜专业委员会委员，河南省围产医学专科分会高危妊娠学组委员。擅长妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病、不孕症、妇科内分泌疾病、妊娠相关疾病等的诊治。熟练掌握妇科恶性肿瘤微创手术、腹腔镜下全子宫切除术/肌瘤剔除术、妊娠合并急腹症微创手术、子宫内膜息肉/子宫纵隔/宫腔粘连电切术、盆底重建（腹腔镜下骶骨固定术等）及女性私密整形术。

卫生部等四部委评为“抗震救灾医药卫生先进个人”称号、多次评为“优秀共产党员”，“医德医风先进个人”。

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