胡博士说中医 | 先煎、后下、包煎、烊化……中药特殊煎煮方式，你了解多少？

中药特殊药物的煎煮方法：

金石、矿物、贝壳类药物，例如：磁石、石膏、代赭石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、寒水石、瓦楞子、珍珠母、石决明、龟甲、鳖甲等等。因其有效成分不易煎出，应打碎先煎20～30分钟，然后与其他药物同煎；

又例如川乌、附子等药，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。

主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药煎煮将成时投入，煎沸5～10分钟即可。如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、丁香、白豆蔻、草豆蔻等。

此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也会破坏其有效成分，如钩藤、丹参、大黄、番泻叶等。也属于后下药。

有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等，因药材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。

一些贵重药物，宜单独另炖2～3小时。如人参、西洋参、羚羊角、麝角、鹿茸、虎骨等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造成浪费。

胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶、鳖甲胶、蜂蜜、饴糖、虎骨胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。

某些贵重药物，用量较轻，为防止散失，常需研成粉末，制成散剂，需冲服，例如：麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；

某些药物，为了提高药效，也研成末制成散剂，需要冲服，例如：三七、花蕊石、白及、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。

某些药物，高温容易破坏药效，或者有效成分难溶于水，也制成散剂需要冲服，例如：雷丸、朱砂、鹤草芽等。

此外，还有一些液体药物，也需要冲服，例如：竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等。

又叫焗服，指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖焖润，大概半小时左右去渣服用。例如：藏红花、番泻叶、胖大海等。

指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液再煎煮其他药物，例如：灶心土；此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，也需煎汤代水，例如：玉米须、丝瓜络、金钱草等。

汤剂一般每日一剂，煎两次分服，每次间隔时间4～6小时左右，临床用药时可根据病情增减。至于饭前还是饭后服用则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。

某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜疟疾发作前两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服用。

来源：公众号“胡世云主任”

责编：宋莉萍

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