【科室展示】不剃头 不开颅 脑内垂体瘤成功切除——县域内首例脑镜单鼻孔经鼻蝶垂体瘤手术在神经外科完成
来源: 彰武县人民医院/zwxrmyy
昨日， 一台脑镜单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除手术在我院神经手足外科成功完成。患者没剃光头，皮肤外没有切口，经一侧鼻孔脑镜下2小时成功切除，这在普通人看来简直不可想像。
大家知道，一般颅内肿瘤的手术大多采用开颅。而我院神经手足外科利用中国医科大学附属第一医院技术帮带优势，邀请神经外科教授王义宝与我院神经外科主任石作军、许景超、侯德勇一同完成县域内首例脑镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术。手术出血少，创伤小，恢复快相比开颅好处极大。
该患者两月前头晕，头痛，曾到多家医院诊疗，按眩晕症治疗症状未缓解。9月12日，来我院神经外科，侯德勇主治医接待了该患者。经核磁共振检查，垂体占位性病变，垂体瘤？于是侯德勇医生第一时间向石作军主任汇报病情，石主任建议手术切除。经讨论决定外请医大一院神经外科王义宝教授。王义宝教授特别擅长功能性垂体腺瘤(泌乳素腺瘤、 GH腺瘤、ACTH腺瘤)全切手术以及巨大和侵袭性垂体腺瘤的内镜下扩大经鼻入路全切手术。利用微创技术——脑镜，经鼻进入，外面皮肤一点切口痕迹都没有。于是，侯医生将患者的核磁，化验检查结果及病情通过微信传给了王义宝教授。术前进行充分讨论，评估患者，对其身体全面检查，手术麻醉师一同参与，包括术中麻醉等不可预测的情况都一一进行充分详尽的讨论。 此期间，院长李忠民、副院长何磊、主管手术科室的副院长代宏铮来到科室关心询问手术准备情况。
9月17日，8时30分，患者备皮，下尿管，术前肌注阿托品，安定后被推入手术室。一台脑镜经鼻蝶垂体瘤切除术开始啦！麻醉师密切注视着监护仪上的呼吸，血压，脉搏，医生们在显微镜下一步步精心操作着。颅内手术要求医生解剖掌握更严格，垂体瘤位置特殊，垂体两侧有海绵窦，颈内动脉入颅、垂体上侧为视交叉神经，操作稍不慎会造成视神经损伤，垂体柄损伤会造成尿崩，硬脑膜损伤易造成脑脊液鼻漏，手术难度极大。手术内异常安静，医生手持手柄，紧盯屏幕，精准、细致地操作着，手术历时2个小时，患者于11时30分安返病室。 患者出手术室，神清，双瞳孔对光反射灵敏，直径3.0mm，双鼻孔止血膨胀海绵鼻塞填塞，24小时后取出。心电监护中，血压130/80mmHg，吸氧，留置尿管通畅。18日14时，患者鼻腔内填塞物已取出，留置尿管已拔出，可离床活动，术后4—5天可出院。据主治医师侯德勇介绍，医护人员继续观察患者生命体征，予抗感染治疗。术后2个月禁止咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，术后3个月复查。
该例手术的成功完成，标志着我院神经手足外科在微创技术上又迈上新台阶，且填补了县域内颅内肿瘤微创手术技术的空白。
专家介绍：王义宝，男，主任医师，教授、医学博士，博士生导师。现任：中国垂体腺瘤协作组专家，国家自然科学基金项目初审评委，美国UPMC HDFT脑神经传导束成像项目组成员。荣誉称号：王忠诚中国神经外科医师奖（2014），百年院庆院十佳医生（2008），协作医院先进个人。王义宝教授1999年毕业于中国医科大学七年制临床硕士专业，就职于中国医科大学附属第一医院神经外科，长期从事医疗、教学和研究工作，2006年神经外科学博士毕业，于2008、2010年先后获得国家自然科学基金面上项目两项（2010年同时在研国基金项目2项，是医大一院神经外科历史上的第一位），在医大一院神经外科中第一个获得中国医科大学C类奖励，2007年被聘任为神经外科副教授。2008年被学校聘任为博士生导师，百年院庆时荣获院十佳医生。2010年被破格聘任为中国医科大学附属第一医院神经外科主任医师、教授，被评为协作医院先进个人，2011年留学美国匹兹堡大学医疗中心，回国后率先开展内镜下扩大经鼻入路微创治疗颅底肿瘤。
专长于复杂垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区及斜坡脑膜瘤、脊索瘤和颅底深部肿瘤的微创经鼻颅底内镜手术治疗，特别擅长鞍区肿瘤、复发垂体瘤、巨大或侵袭性垂体瘤、功能性垂体微腺瘤的全切根治；擅长运用显微外科手术结合颅底内镜技术微创治疗深部脑膜瘤、各级别胶质瘤等颅脑和椎管内肿瘤；率先在国内开展有助于肿瘤全切的国际流行颅底内镜手术；率先在国内应用磁共振高清神经传导束成像来保护人脑高等认知功能，开展颅脑微创手术，减少手术并发症；对颅脑正常神经、血管走形和颅底入路有深入的研究。