[供 稿] 质控科（创建办）
[编 辑] 沙存玲
[责任编辑] 金晓玲
合抱之木，生于毫末；九层之台，始于累土；千里之行，始于足下。
——老子《道德经》
为推进医院等级评审工作深入开展，帮助我院广大干部职工更好地学习掌握等级评审的相关知识，现由院质控科（创建办）和院办公室联合推出“‘三级’医院评审应知应会学习园地”系列栏目，每周两期，每期将为大家推送8~10个系列知识点，本期为此栏目的第四期，希望全院干部职工关注学习。
每天只需几分钟，边看手机边学习，让理论学习更简单、更轻松！
质控科·供
1、我院院、科两级质量管理组织的组成?
（1)院级:医院质量与安全管理委员会，为医院质量与安全管理决策机构，院长为医院质量与安全管理第一责任人，下设医疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案质量管理委员会、输血管理委员会、临床路径管理委员会、医疗纠纷管理委员会、伦理管理委员会等。
（2)科级:科室质量与安全管理小组，负责医疗、病历、院感、护理、输血、抗菌药物合理应用的质量控制等。
院长是医院质量管理的第一责任人；科室主任为本科室的质量管理第一责任人。
院感科·供
2、 感染在医院内传播的三个环节：
感染源、感染途径、易感人群
护理部·供
Q :
3、我院人性化服务措施？
A :
（1）“三时服务”：限时：患者入院 10 分钟有入院宣教、患者紧急呼叫铃 30 秒内到位、新患者 30 分钟内认识护士长；准时：小时巡视制、08：00护理人员准时问候患者、09：00 准时完成集体输液；超时：首问负责制，无论何时何地；抢救病患时，无论上班下班。
（2）“八声”服务：患者入院时有“迎接声”、出院时有“欢送声”、出院后有“随访声”、需要时有“回应声”、合作时有“道谢声”、疑惑时有“宣教声”、遇见时有“问候声”、操作失误时有“致歉声”。
（3）有便民服务措施，主动服务、免费服务。
（4）主动服务：主动完成“三短九洁”、主动为危重患者进行送检与陪检服务、主动为患者举办卫生知识宣教沟通会、主动为患者提供沟通渠道， 如“工休座谈会”。
（5）免费服务：免费提供轮椅；提供存物衣柜；提供24 小时热水；提供疾病宣传资料；针线包；每周更换床单一次。
（6）知情同意权：各种特殊检查手术都会签署知情同意书。
（7）隐私保护：不随意谈论患者病情，或家庭隐私；产科做特殊治疗时，给予屏风遮挡。
药械科·供
4、根据《药品管理法药品》内容药品“一品两规”是指什么？
指同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。
院办公室·供
5、医院的领导体制是？
医院实行以党总支为政治核心的院长负责制。院长是医院的法定代表人。
医务科·供
6、首诊负责制度核心含义？
（1）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理（包括患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责），并认真记录病历。
（2）首诊医师对急、危、重患者、诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（3）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（4）急诊一线首诊医师无权将患者转院，必须经上级医师诊查同意后方可转院。
党务办·供
7、医务人员的岗位职责医德医风要求:
心系病人，文明执业，廉洁行医，因病施治，遵守职业道德和医德医风规范。
信息科·供
8、我院信息化领导机构是如何设置的？
（1）我院信息化领导机构：信息管理委员会。
（2）人员组成：院领导、职能管理部门、医技科室及药械科各负责人组成。
（3）设置目的：对信息化重大事项进行决策和协商讨论。
健康管理科·供
9、控烟监督员职责?
协助病区做好工休座谈会等控烟宣传工作，协助医院控烟办公室完成医院各项管理工作，督导检查本管辖区控烟工作，督导检查本管辖区内的环境卫生工作。
保卫科·供
10、消防安全重点部门及重点部位监管名录？
一、外科大楼
1、地下室：档案室、病案室、库房、水泵房、风机房、配电房
2、外保温层：防火防损坏
3、各楼层科室内库房：酒精、杂物
4、疏散楼梯：严禁堵塞、堆放废品
二、临床科室: 手术室、产房、重症监护室、急诊科、血透室、放射科、检验科、病理科、门诊楼
三、锅炉房：天燃气、电器
四、配电室：电器、电线、负荷
五、制氧中心：氧气、电器
六、高压氧舱：氧气、电器
七、信息中心：电器、电脑
八、库房：药品库房、总务库房、车库、化学危险品库房、各科室库房
九、药房：中心药房、门诊药房
十、食堂：油烟机、油烟道
十一、值班室：各科室值班室、司机值班室
十二、太平间：烧纸明火、垃圾箱