《郑医说健康第三季：“健康女性季”》复发性流产是怎么回事

本期嘉宾

郑州人民医院妇科

副主任医师

李枫

为我们讲述

复发性流产是怎么回事

引起习惯性流产的原因有哪些？

临床上比较常见的原因主要有以下几方面。

1.年龄：

就生育年龄而言，一般认为，≥35岁为高龄。相对而言，年龄的增长对女性的生育能力影响更大，年龄越大，卵巢储备功能低下，卵泡数量、质量都可能下降，子宫环境也会产生变化，妊娠成功率低，流产率高。超过40岁妊娠，流产率可以高达40%。所以建议女性准备怀孕要尽量趁早，万一遇到问题，后面还能再做其他检查或者治疗干预，早解决生育的问题，妊娠期并发症也会比较少。

2. 遗传因素（胚胎染色体异常）：

胚胎染色体异常会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括染色体数量和染色体结构的异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体。女性年龄大于35岁，卵子质量下降，或精液异常，受精后易导致胚胎染色体异常。

3.内分泌的问题：

胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可能导致胚胎停育。母体自身的内源性激素不足，满足不了胚胎需要，就有可能造成胚胎停育和流产。内分泌异常包括：黄体功能不全，多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，甲状腺功能异常等，这些患者流产风险也会增高；

4.免疫性因素：

占比达20-30%。妊娠是一种同种异体移植，母体免疫排斥胚胎抗原会造成胚胎停育。如果女方患有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等，或自身有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体等。这些自身免疫性疾病会引起一定比例的流产风险，胎死宫内风险，如果患者不生孩子，没有流产史，不到医院去筛查病因，很多人是不知道自己有这些疾病的；

5.子宫结构异常：

子宫作为受孕的内环境，各种异常都可能对胚胎有影响而造成胚胎停育，如子宫内膜太薄、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。还有些女性，先天性子宫异常，比如双子宫，双角子宫或者纵隔子宫，导致宝宝生长的空间变少了，影响了胚胎生长发育；

6.血栓前状态：

部分患者可能有易栓倾向，很容易形成血栓，孕妇自身也是高凝状态，易栓加上孕妇，子宫内膜或胎盘血供就会受到影响，胚胎得不到充分的血供和营养，就可能会发育迟缓，甚至胎死宫内，这样的病人大概占10-20%。

7.生殖道感染：妊娠早期的严重感染可能会造成胚胎停育。目前，感染因素的筛查主要涉及TORCH感染和患者病史所提供的需要检查的感染项目。

8.男方精液：近些年通过对稽留流产及胚胎停止发育相关病例分析发现男方因素逐渐增多，例如男方精液活性异常、精子核蛋白异常等，精子核蛋白不成熟是导致自发性流产和胚胎停止发育的危险因素。

9.原因不明：

一般来说50~60%的情况我们是能够筛查出来原因的，有了明确病因我们就会采取相应的治疗方案，当然还有近半数是找不到病因的，那这种治疗起来就比较棘手了。

10.环境因素：

造成流产的环境因素包括X射线、微波、噪音、超声、高温、重金属、各类化学药物，以及不良生活习惯，如吸烟、酗酒、咖啡、毒品等，均会影响早期胚胎发育。

孕妇到底要不要保胎？

盲目保胎有什么危害吗？

保胎是因人而异的，我们要针对两种人来分别对待。

第一种就是没有任何问题或者流产史，这种情况下就根本不需要去保胎，正常健康地怀孕生孩子就可以了；

如果是有流产史、生育过畸形儿或是胎死宫内等，我们都要建议她到医院来做一些检查，根据医生的指导再去保胎，而不是盲目地去保胎。是药三分毒，不鼓励健康孕妇在没有医生的指导下去乱用药。 

多次流产之后如果再怀孕是不是比较容易习惯性流产？

根据我们国家的教科书，习惯性流产的定义是规定流产次数大于等于3次。这种我们会进行病因筛查，不建议她马上就去怀孕，没有充分评估和干预，她会容易再次流产。一次流产的我们不建议她过度筛查，很多的确是偶发。

如何避免习惯性流产的发生哪？

重视孕前检查，对于习惯性流产患者，妊娠前需进行病因筛查，积极，积极查找病因，发现异常及时治疗。 

另外，减重、合理饮食、戒烟、保持良好生活习惯等健康的生活方式，对于消除胚胎停育、反复着床失败和复发性流产的潜在危险因素也有帮助。

胚胎停育

胚胎停育，是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。受精卵就像一颗种子，在最初的发育阶段，如果受到影响，那么它很可能就会停止健康生长，这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”。 胚胎停育不同于孕中期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。

偶然发生胎停流产的问题，在人群中极其常见，但是却给人们造成极大的困扰。生殖繁衍是个择优录取的过程。人类妊娠的胎停流产发生率高达15%，而还有更多的妊娠，是在受精卵着床之前就流掉了，这就是我们所说的生化妊娠。

发生胎停育了怎么办？

一旦确诊胎停育，要积极配合医生尽快终止妊娠。

一部分遭遇胎停育的孕妇，自身并没有明显的症状表现，没有腹痛也没有阴道出血，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时，孕妇往往不能接受，不愿意面对现实，本能地想要再等等看。实际上，胎儿一旦停止发育，胎心消失，就没有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的孕妇，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦机化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。

李枫，妇科副主任医师

中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会“妇科内分泌与肿瘤青年学组”委员，河南省免疫学会生殖免疫专业委员会委员，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，河南省妇幼保健协会女性中医康复专业委员会委员。

擅长专业：主要从事妇科内分泌疾病、生殖不孕症、妇科炎症、妇科肿瘤等疾病的诊治，如：异常子宫出血、多囊卵巢综合征、不孕症、复发性流产、绝经综合征、卵巢早衰、闭经、高泌乳素血症、性早熟与青春发育延迟、性腺发育异常、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈疾病、阴道炎、盆腔炎等。多次获得“先进工作者”、“医德医风先进个人”、“优秀党员”、“优秀教师”等荣誉称号。

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