李涛：精神分裂症的全病程管理——阿立哌唑全病程优化管理方案

2018年一项全球精神分裂症流行病学与疾病负担报告指出：全球精神分裂症患者的数量达2100万；中国精神分裂症的患病率全球最高。2018年中国精神卫生调查（CMHS）结果显示：我国精神分裂症12个月加权患病率为0.6%。

精神分裂症的长期稳定不仅取决于对急性期症状的有效控制，还取决于全病程持续、有效、安全的管理。对于首发患者，推荐给予持续抗精神病药物治疗至少1年；对于多次发作的患者，推荐维持治疗的疗程至少2-5年（严重患者终身治疗）；对于有自杀或者暴力、攻击行为、反复发作的患者，推荐无限期的抗精神病药持续治疗；与安慰剂相比，病情稳定的患者持续抗精神病药治疗，复发风险和再入院风险均显著降低。

对于每一位患者个体来说，抗精神病药的选择都是风险与获益的平衡。国内外指南推荐：不同抗精神病药物间疗效基本无差异，但副作用有明显差异；安全性是抗精神病药选择的主要决定因素，与急性期用药相比，长期治疗中的药物选择，药物安全性有更大影响。医生应为患者介绍并讨论每一种药物的潜在获益和不良反应，包括：代谢相关不良反应，如体重增加和糖尿病；锥体外系副反应，如静坐不能、运动障碍和肌张力障碍；心血管相关不良反应，如QT间期延长；激素相关不良反应，如提高血浆泌乳素水平，等等。

目前，阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、利培酮和齐拉西酮等SGAs已经作为首发患者的一线用药选择，其中阿立哌唑是全病程管理的理想药物，在急性期通过快速滴定方案能有效安全控制症状。具体内容请看来自四川大学华西医院李涛教授在CSP2019上做的大会报告。

来自西安市精神卫生中心的贾杰主任分享了一例首发急性期患者选用阿立哌唑成功治疗的案例，针对此案例，康弘药业现场进行了治疗药物选择原则和给药方案调研，调研结果显示，针对首发急性期患者，当阿立哌唑作为治疗首选用药时，84.14%的医生起始剂量为10mg/d，78.65%的医生表示会在一周内快速滴定至最终目标剂量，78.86%的患者一般采用的最高目标剂量为30mg。下面是本次专题会调查表，欢迎广大精神科同道参与在线调研，谢谢！

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