患者心绞痛,5句询问金话术促成交!

来源: 药店网校/yyjjkc
我们在门店上班时,会接待到的慢病顾客中,有一部分是来购买硝酸酯类产品的,比如单硝酸异山梨酯片等,这类顾客一般是因为冠心病引起了心绞痛,而且是稳定型的心绞痛,才会来我们店里面买这类产品。
所谓稳定型心绞痛,也称劳力性心绞痛,是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征,其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉。
一般来说,这一疾病是在医院诊治,不过,当患者病情稳定,需要长期服药时,则会自行到药店购买治疗产品,有的患者也会手持处方续购硝酸甘油等产品。
接待这类顾客,对我们药店人的专业素养要求更高,需要懂得更多这方面的知识。我们在接待这类顾客时,有很多要问询的方面,下面随着笔者一起来看看5句问询金话术:
1您发生心绞痛多长时间了?您有高血压吗?有多久了,正在服用什么药?
这几个问题,放在一起问,是为了了解顾客的基本情况,顾客自第一次发生心绞痛时间开始,其病史越长,意味着风险可能会越大。
问顾客是否有高血压,是因为多数顾客在患冠心病的同时会伴有高血压,所以,我们需要提问这个问题。当然,如果顾客有高血压,我们自然也就需要问:“有多久了,正在服用什么药?” 
了解顾客的这些情况,是为了方便我们接下来进一步交流,如果我们什么都不问,就直接让顾客凭处方续药,那么我们不就又回到了“拿药机器”服务中了吗?
通过问询,我们可以给顾客合适的建议,而且可以让顾客对我们产生更多的信任。
2您知道发作的诱因有哪些吗? 发作时,您的症状是什么?
问顾客是否了解病因,是为了帮助顾客摆脱这些诱因。稳定型心绞痛发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急,过度兴奋等)诱发,饱食、寒冷,吸烟、心动过速、休克等亦可诱发,我们需告诉顾客应避免以上诱发因素,从而避免心绞痛的发作。
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点:1.部位:主要在胸骨体之后,可波及心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。2.性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感。
有经验的患者会在预感到自己心绞痛要发作了时,会及时服用硝酸甘油,可避免发作。
在患者教育中,我们也会指导高血压、冠心病的顾客了解心绞痛的症状,以便提醒患者出现早期症状时,能及时采取行动,及时就医。
3您发作时持续时间多长?您是马上舌下含硝酸甘油缓解吗?
这个问话是了解顾客发作时症状,同时确认顾客是否知道舌下含硝酸甘油自救。
心绞痛持续时间:一般持续数分钟至十余分钟,多为3到5分钟,很少超过半小时。
心绞痛缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。
在这里,我们需要指导患者如何正确舌下含服硝酸甘油:应先咬碎,再放于舌下,取半卧位。站立含服会因硝酸甘油扩张血管,使血压降低,导致脑血管供血不足而产生意外;平躺会使回心血量增加,会加重心脏负荷。
如果当时没有解救药,可以指掐内关穴(前臂掌侧横纹上2寸即2个大拇指宽度,两条筋之间),或压迫手臂酸痛部位,也可以起到急救作用。休息片刻,待疼痛缓解后再到医院检查。
4您在吃中成药吗?
透过这句问询,可以了解顾客使用的中成药,并可进一步问询家中的量还有多少,是否足够,要不要续药等。
5您了解过营养保健品吗?
将医院提供的治疗方案延伸到养生中药,预防的营养素转化是我们药店的功能之一,也是我们服务顾客的价值所在。
医生并没有建议用这些营养素,患者又担心保健品效果与安全性等等,因而常常会不理解我们为何“推销”保健品。这时候,我们门店的专业化服务就显得非常重要。
毕竟,在化解顾客疑虑、帮助顾客的同时又创造更好的业绩,是我们专业化服务的终极使命。
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心绞痛小贴士

基本信息

概述

心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

是否医保

就诊科室

心血管内科

临床症状

多为心前区闷痛、压榨性疼痛,也可仅有胸闷。

危害

部分心绞痛可发展为心肌梗死,严重可出现心室颤动,甚至猝死。

并发症

急性心肌梗死、心律失常、急性心力衰竭等。

检查

心电图、X线检查、放射性核素、选择性冠状动脉造影、血管内超声显像、血管镜、超声心动图等。

诊断

心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时可确诊。

饮食建议

饮食宜清淡、易消化,定时定量,多食蔬菜、水果,戒烟酒、浓茶。

治疗原则

药物治疗、手术治疗和其他治疗。

治愈性

大多数患者经治疗后症状可缓解或消失。

病因

心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。还会由体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。

冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:

1.冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;

2.形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

流行病学

多见于40岁以上的男性。

症状与诊断

典型症状

主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。

其他症状

部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。

诊断依据

1.根据典型的发作特点和体征,含服硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可确立诊断。

2.发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测。

3.诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。

治疗

治疗方针

发作期需休息以及药物治疗;缓解期应尽量避免各种诱因,并应用作用持久的抗心绞痛药物;频繁发作的心绞痛可用低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,改善微循环的灌流。

药物治疗

为防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物:

(1)硝酸酯制剂①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。

(2)β受体阻断剂(β阻断剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和耗氧量,从而缓解心绞痛的发作。常用制剂有:①普萘洛尔,逐渐增加剂量;②氧烯洛尔;③阿普洛尔;④吲哚洛尔;⑤索他洛尔;⑥美托洛尔;⑦阿替洛尔;⑧醋丁洛尔;⑨纳多洛尔等。

(3)钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。常用制剂有:①维拉帕米;②硝苯地平;③地尔硫卓。④新制剂尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。

(4)冠状动脉扩张剂目前常用的有:①吗多明 不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等;②胺碘酮 也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等;③乙氧黄酮;④卡波罗孟;⑤奥昔非君;⑥氨茶碱;⑦罂粟碱等。

(5)抗氧化现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化,比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂,已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物,虾青素可以显著减轻炎症因子CRP(C反应蛋白),组织动脉粥样硬化的血栓形成。

手术治疗

手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端;或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合,引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。

预后情况

大多数患者经治疗后症状可缓解或消失,部分患者可能发生心肌梗死。

护理

日常护理

1.注意劳逸结合,避免过多劳作。

2.保持平和心态,勿大喜大悲、情绪过于波动。

3.避免淋雨、受寒,避免感冒。

4.注意少食多餐,切忌暴饮暴食,晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。

饮食调理

1.控制盐的摄入

少吃盐,患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。

2.控制脂肪的摄入

少吃脂肪、减少热量的摄取。每日的总用油量应限制在5~8茶匙。

3.避免食用动物内脏

动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。

4.多吃富含维生素和膳食纤维的食物

如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

5.多吃利于改善血管的食物

如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。

6.避免吃刺激性食物和胀气食物

如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

7.戒烟戒酒

烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。


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