基本信息
概述
心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
是否医保
是
就诊科室
心血管内科
临床症状
多为心前区闷痛、压榨性疼痛,也可仅有胸闷。
危害
部分心绞痛可发展为心肌梗死,严重可出现心室颤动,甚至猝死。
并发症
急性心肌梗死、心律失常、急性心力衰竭等。
检查
心电图、X线检查、放射性核素、选择性冠状动脉造影、血管内超声显像、血管镜、超声心动图等。
诊断
心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时可确诊。
饮食建议
饮食宜清淡、易消化,定时定量,多食蔬菜、水果,戒烟酒、浓茶。
治疗原则
药物治疗、手术治疗和其他治疗。
治愈性
大多数患者经治疗后症状可缓解或消失。
病因
心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。还会由体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。
冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:
1.冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;
2.形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
流行病学
多见于40岁以上的男性。
症状与诊断
典型症状
主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。
其他症状
部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。
诊断依据
1.根据典型的发作特点和体征,含服硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可确立诊断。
2.发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测。
3.诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。
治疗
治疗方针
发作期需休息以及药物治疗;缓解期应尽量避免各种诱因,并应用作用持久的抗心绞痛药物;频繁发作的心绞痛可用低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,改善微循环的灌流。
药物治疗
为防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物:
(1)硝酸酯制剂①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。
(2)β受体阻断剂(β阻断剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和耗氧量,从而缓解心绞痛的发作。常用制剂有:①普萘洛尔,逐渐增加剂量;②氧烯洛尔;③阿普洛尔;④吲哚洛尔;⑤索他洛尔;⑥美托洛尔;⑦阿替洛尔;⑧醋丁洛尔;⑨纳多洛尔等。
(3)钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。常用制剂有:①维拉帕米;②硝苯地平;③地尔硫卓。④新制剂尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。
(4)冠状动脉扩张剂目前常用的有:①吗多明 不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等;②胺碘酮 也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等;③乙氧黄酮;④卡波罗孟;⑤奥昔非君;⑥氨茶碱;⑦罂粟碱等。
(5)抗氧化现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化,比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂,已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物,虾青素可以显著减轻炎症因子CRP(C反应蛋白),组织动脉粥样硬化的血栓形成。
手术治疗
手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端;或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合,引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
预后情况
大多数患者经治疗后症状可缓解或消失,部分患者可能发生心肌梗死。
护理
日常护理
1.注意劳逸结合,避免过多劳作。
2.保持平和心态,勿大喜大悲、情绪过于波动。
3.避免淋雨、受寒,避免感冒。
4.注意少食多餐,切忌暴饮暴食,晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。
饮食调理
1.控制盐的摄入
少吃盐,患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。
2.控制脂肪的摄入
少吃脂肪、减少热量的摄取。每日的总用油量应限制在5~8茶匙。
3.避免食用动物内脏
动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。
4.多吃富含维生素和膳食纤维的食物
如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。
5.多吃利于改善血管的食物
如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。
6.避免吃刺激性食物和胀气食物
如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。
7.戒烟戒酒
烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。
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