王女士，今年68岁,25天前脑梗塞导致吞咽障碍、饮水呛咳，右侧肢体活动不利，言语障碍，留置鼻饲，经萍乡市人民医院给予以溶栓等治疗，现病情稳定。
9月23日，为康复转至我院康复科，入院后经全面评估，康复科专家为其制定了以IOE营养支持为主、联合吞咽功能训练、运动疗法等综合康复方案。
入院后拔除鼻饲管，行IOE营养支持，并给予专业的饮食指导改善营养。
经3天综合治疗，王女士已经能经口进食糊状食物。
—— 9月23日入院，护理人员行IOE营养支持 ——
—— 9月25日，可进食糊状食物 ——
间歇性经口至食管管饲胃肠营养法（intermittence oro-esophageal tubefeeding,简称IOE）目的：对不能经口进食的患者，从营养管灌入糊状或者流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利于早日康复；预防感染；避免反流。
1.中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；
2.头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者；
3.老年人器官衰退相关的吞咽困难；
4.呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸；
5.需长时间营养支持者；
6.吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症；
7.婴幼儿喂养困难；
8.认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者；
9.所有吞咽障碍患者的终末期。
1.食道中下段梗阻者；
2.不宜肠内营养性疾病。
1.无误吸性肺炎发生风险；
2.无营养不良发生风险；
3.无置管创伤意外风险；
4.无贲门松弛食道反流风险；
5.无皮肤及消化道感染风险；
6.无鼻腔及胃粘膜溃疡发生风险；
7.减少抗生素应用；
8.患者依从性好；
9.体现以患者为中心的治疗理念；
10.利于昏迷病人促醒；
11.利于疾病转归；
12.利于吞咽功能恢复；
13.为临床治疗提供过渡；
14.节约医疗费用；
15.缩短住院时间；
16.符合生理规律；
17.无呃逆、出血、感染、误吸等并发症；
18.提高生活质量；
19.操作简便。
1.将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者清醒者说明目的、方法，取得患者的配合；
2.根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。
3.在患者颌下铺治疗巾，观察口腔；
4.洗手，检查营养管及灌食器；
5.戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入；
6.营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入；
7.营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立即拔出，休息后再重新插入；
8.插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）；
9.确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管于患者口角旁；
10.用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水冲净营养管；
11.将营养管末端连接灌食器，拔出营养管；
12.清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位，交代注意事项。
1.喂食前，用具要清洁；
2.食物准备好，糊状、温度适宜（38~40度）；
3.摆好体位：摇高床头30~60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑；
4.口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或喂饭后2小时（即空腹时）进行；
5.脑梗塞患者宜从患侧插入营养管，以减轻插管刺激引起的不适；
6.检查营养管接口（红头）是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口角轻轻插入，至（14~16cm）处，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽动作缓慢插入至所需长度（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插；如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头，固定好头部，以免插管不成功，给病人带来痛苦）；
7.判断：轻轻左右旋转，上下提插营养管，观察病人有无不适；管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出；先缓慢注入少量（10~20ml）温开水；确定在食道内，再开始注食；
8.注食过程中，发现食物由口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐），初次喂食量应由少至多，循序渐进，因人而定；或遵医嘱）；
9.经口至食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20ml水冲洗；
10喂食后，保持半卧位姿势30~60分钟，以免食物返流；经口腔喂饭者，不推荐肉类饮食，用豆类、鸡蛋补充蛋白；胃食管反流患者，晚饭尽量早（16：00）。
为满足芦溪地区脑瘫、脑卒中、肢体伤残患者的康复及众多亚健康群体的预防保健需求，县中医院发挥自身特色优势，投入近300万元打造本地区集治疗、康复、预防、保健于一体的治未病、康复中心。
科室现有业务用房面积800平方米，设有临床康复评定和训练功能的康复大厅、物理因子治疗室、中医传统康复治疗室、足疗室、熏蒸室等。配置有平衡评定及训练系统、肢体智能康复工作站、四肢协调运动训练系统、偏瘫站立训练系统、下肢关节康复器、肢体康复器、滑轮吊环训练器、关节持续被动活动仪、中低周波治疗仪、超短波治疗仪等成套先进康复设备。科室开办后，主要以神经康复、疼痛康复、骨伤康复、儿童康复为服务内容，强调疾病早期的康复干预，尽可能减少疾病的后遗症。通过干预使患者病而不残、伤而不残、残而不废。
服务技术：目前开展了运动、作业、物理因子（包括声、光、电、磁等）、牵引、针灸、推拿、足疗、熏蒸等中西医康复项目，并从郑大一附院引进了IOE营养支持、吞咽障碍治疗、间歇清洁导尿、尿流动力学检查等康复新理念和治疗项目。
特色病种：脑血管疾病的诊治、预防再发、康复治疗；脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤的评定与康复治疗；关节损伤、手外伤及骨科术后各种功能障碍的康复评定与治疗、颈椎病、腰椎病、骨性关节炎、各种疼痛的康复。
科室电话：0799-7165576
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