郑州新闻综合广播联合郑州人民医院特推出 《郑医说健康第三季：“健康女性季”》，连续11期节目为您讲解：如何提前预防和发现女性乳腺疾病和他常见妇科病，以及如何科学治理和保养。
每周四下午17:10，欢迎收听并参与节目。郑州人民医院专家将做客直播间，欢迎大家准时收听！
健康生活，从聆听《郑医说健康》开始！
本期嘉宾
张喜红妇科主任
主任医师
为我们讲述
子宫内膜异位症的那些事
01
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜组织在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕、结节或包块等不适。
临床表现多种多样，组织学上虽是良性，但却有增生、浸润、转移、复发等恶性行为，是育龄期女性常见病。
异位内膜就像蒲公英种子，可以侵犯全身任何部位，并就此扎根、增生、浸润周围组织和腹膜。
但绝大多位于盆腔内，其中以宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢最为常见，其次腹膜脏层、阴道直肠隔，少见部位膀胱肾输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结等。如果侵犯到腹膜下方，引起深部内异症。
02
子宫内膜异位症有哪些症状？
三大主要症状：疼痛（各种会哭泣的痛）、不孕、结节或包块等不适。
围经期疼痛（痛经）：异位内膜和在位子宫内膜一样受卵巢激素的调控发生周期性的出血，但无排除通道而聚积逐渐增大形成结节或包块，随着腔内压力发生隐性或显性破裂，从而引起各种疼痛，发生在经期疼痛就叫痛经。当然还有一种痛经叫原发性疼痛，发生机理是另外一种解释。
慢性盆腔痛：非经期，由于炎性反应、机械性刺激或者神经受累，内异症也可能出现长期慢性的盆腔痛。如果有坐骨神经受牵连，会引起下肢放射性痛。重度的子宫腺肌病，子宫超大，也可能在非经期出现下腹痛。
性交痛：因为撞击，相当于在拉扯盆腔，会引起病变部位疼痛。
肛门坠痛：这是病变发生在直肠周围，对肠道产生刺激。尤其是深部内异症，还可能引起排便痛、排便困难、出血等问题。
腰背酸痛：有时候查不出原因的腰痛，要考虑子宫内膜异位症，比如盆腔的一些神经被连累出现腰部放射性痛；或者深部内异症引起输尿管梗阻，导致输尿管积水或者肾积水，也会腰背酸痛。
刀疤痛：剖宫产刀疤或者顺产侧切刀疤，有可能出现内异症，表现为肿块和疼痛，月经期更明显。
出现这些痛，要及时看医生，找到病变，就有机会治疗。很多时候，止痛治疗就可以了，严重时需要手术。
03
治疗方法
天然无公害的缓解疼痛方法
怀孕：孕期高水平的孕激素可以抑制内膜组织，不来月经，内异症也会消停上一段时间。产后哺乳时间长一点，让月经再晚来一些时间，就更好了。
但是这个方法有两个主要问题：
首先，是月经恢复后，病情慢慢也会恢复老样子；
其次，怀不怀得上才是关键，因为内异症不孕的病人太多了。
绝经：一旦卵巢功能衰竭，没有雌孕激素，异位内膜组织也就没了养分。绝大多数内异症和腺肌病就可以自愈。极少数的持续存在，可能出现恶性变。
治疗方法
止痛片：适用于仅有痛经者，每个月吃上两三天，或者用塞肛门的止痛片，也不用担心胃肠道的副作用。严重的痛经，有可能吃再多也没用。慢性盆腔痛需要长期吃药，也不大推荐。
短效避孕药：这是雌激素和孕激素的配方，每天都有孕激素抑制内膜组织，少量的雌激素起不了风浪适合内异症和腺肌病引起的各种轻中度痛，一定程度上也可抑制病情进展。但是较重的病例，效果就不好了。
曼月乐环：在宫腔里每天缓释孕激素，尤其适用于子宫腺肌病，不需要每天惦记着吃药，每隔3-5年换一个，属于“傻瓜式”治疗，方便得很。但是放环后头半年内容易出现不规则出血；对宫腔大小也有要求，超大的子宫腺肌病，环还可能会掉出来。
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），每隔28天打一针。用药期间可以抑制卵巢功能，模拟绝经，达到抑制内异症和腺肌病的目的。
目前临床上的药物中，这个效果最好，但是副作用也很突出，就是类似绝经综合征。可能有潮热盗汗、易怒焦躁、阴道干涩、骨质丢失等。所以不适合长期使用，通常最多用6个月。不过，如果精准反添加雌孕激素，既可以继续模拟绝经，又不刺激异位的内膜组织生长，有可能使用更长的时间。
新型药物地诺孕素（唯散宁），在国外已经使用多年，已在我国上市，目前郑州药店已有了，医院还未行动。它缓解疼痛的效果与GnRH-a相当，同时还能缩小异位病灶。内异症手术后连续用药5年，累计复发率仅有4%。
地诺孕素是目前唯一专为治疗子宫内膜异位症的孕激素，恩哥希望它能够帮助病人长期地缓解疼痛，延缓病情进展。
手术治疗：卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）≥4cm；合并不孕；药物治疗无效；CA125异常升高；深部内异症者有症状等。手术以腹腔镜为首选。刀疤处的内异症，首选手术切除病灶。
总之，子宫内膜异位症的痛，首先选择药物保守治疗，但有些痛必须手术解决，虽然术后复发率很高，且需要继续用药管理，就像糖尿病、高血压一样长期管理。所以子宫内膜异位症也是一种慢病。
当然，最重要的还是诊断和治疗需要及时，遵循医嘱，以免耽误病情，影响治疗效果。
专家介绍
张喜红，郑州人民医院妇科主任 主任医师
河南省妇幼保健协会微创分会副主委，河南省妇幼保健协会肿瘤分会委员，河南省妇幼保健协会内分泌分会委员。毕业于河南医科大学，从事妇产科工作近30年，在治疗妇科肿瘤、盆腔器官脱垂、妇科内分泌等专业疾病积累了丰富的临床经验。尤其擅长腹腔镜手术治疗妇科治疗良恶性肿瘤，阴式手术用于盆腔器官脱垂治疗。曾获市级科技进步二等奖一项，撰写论文二十余篇分别发表于核心及国家级期刊。
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供稿：郑州新闻综合广播
编辑：李琰
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