[供 稿] 质控科（创建办）
[编 辑] 沙存玲
[责任编辑] 拉毛卓玛
[出 品] 医院对外宣传办公室
合抱之木，生于毫末；九层之台，始于累土；千里之行，始于足下。
——老子《道德经》
为推进医院等级评审工作深入开展，帮助我院广大干部职工更好地学习掌握等级评审的相关知识，现由院质控科（创建办）和院办公室联合推出“‘三级’医院评审应知应会学习园地”系列栏目，每周两期，每期将为大家推送8~10个系列知识点，本期为此栏目的第五期，希望全院干部职工关注学习。
每天只需几分钟，边看手机边学习，让理论学习更简单、更轻松！
质控科·供
1.我院医疗质量与安全管理重点指标有哪些？
（1）医院监测指标：平均住院日，病床使用率, 出院人次数，百元医疗收入中卫生耗材占比，医疗服务收入占比，单病种管理等；
（2）药物管理监测指标：门诊、住院患者药占比，门诊、住院患者抗菌药物使用率，抗菌药物使用强度，I类切口手术预防性使用率，基药使用率，基本药物使用金额占比，抗菌药物分级管理制度执行情况，药物不良反应上报等；
（3）治疗效果监测指标：患者出院2-31天内再住院率，非计划重返手术比例等；
（4）输血管理监测指标：输血制度知晓率等；
（5）病案管理监测指标：病案首页填写合格率，病历合格率等；
（6）临床路径管理监测指标：临床路径入径数占出院总病例数，病例入径后完成率、临床路径管理病种治愈及好转率等；
（7）医院感染管理监测指标：医院感染漏报率，发生率、现患率、手卫生依从率，手卫生知晓率，医疗器械消毒灭菌合格率等；
（8）患者安全监测指标：查对制度及患者身份识别制度落实率，急救药品、物品、设备完好率，手术安全核查执行率，手术患者术前术后访视率，不良事件上报例数等；
（9）医院服务监测指标：门、急诊综合满意率，护理工作满意度等；各科具体控制指标见科室《2019年综合目标管理责任书》。
院办公室·供
2.我院的宗旨是什么？
以服务患者为中心，以医务人员为主体，以社会公益为导向，充分调动员工积极性和创造力，不断提高医疗服务质量和效率，满足人民群众不断增长的医疗和健康需求，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医疗卫生职业精神，为全县人民群众的健康贡献力量。
党务办·供
3.医院窗口服务人员的岗位职责医德医风要求是什么？
态度和蔼可亲，服务热情周到，着装整洁，举止端庄，语言文明规范。
健康管理科·供
4.控烟巡查员职责?
严格执行医院各项控烟规章制度，严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人敬烟，吸烟者应主动戒烟，负有劝阻旁人吸烟的责任，随时巡视，落实无烟环境，积极参加医院控烟知识的培训。
院感科·供
5.医院感染的感染途径有哪些？
（1）接触传播
（2）飞沫传播
（3）空气传播
（4）医源性感染
（5）经动物、昆虫传播
医务科·供
6.三级查房如何执行？
（1）三级查房规定为查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师。
（2）内容及时限：
1）三级医师（（副）主任医师）查房：72小时之内完成，每周查房至少 1次，解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。2）二级医师（主治医师）查房：每日查房至少 1 次，一般患者入院后，二级医师首次查房，不得超过 48 小时。对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。
3）一级医师（住院医师）查房规定：对所管的病人每日查房至少 2 次，早晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。
护理部·供
7.输血的“三查十对”内容？
三查：查采血日期及有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破裂；
十对：核对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者姓名，瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、采血日期、有效期、血液种类、剂量。
药械科·供
8.哪些药品属于特殊管理药品？
特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等。
信息科·供
9.我院信息化需求的提出、审核流程是什么？
需求科室信息员填写需求申请表→本部门负责人审核→主管副院长批准签字→（重大事项经信息管理委员会批准）→信息科执行。