【普安专家说】
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骨质疏松症
也称“静悄悄的流行病”
是临床最常见的骨骼疾病
是一种以骨量低，骨组织微结构损坏
导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的
全身性骨病
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临床表现为
疼痛：骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现。
脊柱变形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。更甚者可导致胸廓畸形，影响心肺功能;以及腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。
骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。多见于胸、腰椎，髋部等。
骨质疏松症诊断
骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。目前临床和科研常用的骨密度测量方法以双能X线吸收检测法（DXA）居多。基于DXA测定骨密度分类标准如下：
骨质疏松症的防治
骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。
包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。
调整生活方式：
（1）加强营养，均衡膳食:推荐每日蛋白质摄入量为0. 8一1. 0 g/kg，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。
（2）充足日照:建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15- 30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。
（3）规律运动
（4）戒烟
（5）限酒
（6）避免过量饮用咖啡
（7）避免过量饮用碳酸饮料
（8）尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
骨健康基本补充剂：
（1）钙剂:2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200 mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。不同种类钙剂中的元素钙含量不同，其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。构椽酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且构椽酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。
（2）维生素D:充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。
抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药(见下表)。
通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。
对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。
对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髓部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。
针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法（慢跑、游泳、体操、跳绳等）、物理因子治疗（如体外冲击波、全身振动等）、作业疗法及康复工程等。
简介：硕士研究生，研究方向：骨关节损伤、骨关节退行性疾病及运动医学。擅长颈肩腰腿痛、关节炎、骨质疏松症、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、四肢骨折等常见骨科疾病的中西医结合诊治。
时间：每周二下午 （六虹桥院区）门诊4楼 446诊室。
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作者为温州市中医院普安天使工作室
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